心电图对急性心肌梗塞诊断的分析

陈 慧

（海门市中医院心电图室，江苏 海门 226100）

急性心肌梗塞在临床上属于常见的危重症之一，主要是因为冠状动脉急性且持续性缺血缺氧导致的心肌坏死。临床症状表现为剧烈且持久的胸骨后疼痛，休息与硝酸酯类药物都不能使疼痛改善，并且合并进行性心电图变化与血清心肌酶活性升高，会合并休克、心律失常以及心力衰竭等症状，对患者的生命安全有严重威胁[1]。最近几年，急性心肌梗塞的发病率越来越高，相关数据表明：每年新发病例超过五十万，现患病人数超过二百万[2]。心电图检查是对急性心肌梗塞诊断的重要方法，并且此病在心电图上存在较明显的表现，也就是ST段改变与新产生的Q波，伴随现代化技术的持续发展，发现Q波型心肌梗塞比较少见。所以，研究没有Q波型的心肌梗塞的心电图诊断标准已经成为新热点[3]。为了探究急性心肌梗塞采用心电图的诊断价值，本研究选取本院收治的57例急性心肌梗塞患者作为观察组，并选取本院同期收治的57例健康人员作为对照组，并对检查结果予以分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年5月本院收治的急性心肌梗塞患者57例作为观察组，其中，男34例，女23例，年龄45～85岁，平均年龄（65.36±4.16）岁；ST段抬高型心肌梗塞34例，非ST段抬高型心肌梗塞23例，全部患者在发病后1天内入院接受手术治疗。并选取本院同期收治的健康人员57例作为对照组，其中，男35例，女42例，年龄46～84岁，平均年龄（63.63±4.64）岁。两组患者性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

借助自制调查表，派专门的资料采集人员收集患者的心电图与冠状动脉造影检查等相关资料。汇总后录入全部表格中的数据，同时，建立有关数据库开展统计分析。

1.3 诊断标准[4]

首先，破裂QRS波：（1）QRS波呈现处多相波，部分患者显示三相波，并且多相波通常是因为R波或者S波的切迹产生，此外，S波的底部存在S波切迹；（2）部分患者会产生Q波或者QRS波；（3）心电图QRS波的时限低于120 ms（4）冠状动脉的供血区有多相碎裂QRS波出现。其次，病理性Q波：心电图的Q波粗钝并且存在切迹，时限低于30 ms，切患者Q波的深度明显较同导联R波的1/3。

1.4 观察指标

统计两组研究对象碎裂的QRS波发生率，并对患者患者出现的ST段与非ST段抬高型患者碎裂QRS波与病理性Q波的发生情况；对两组研究对象磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶以及磷酸肌酸激酶的活性变化进行比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象心电图资料的对比分析

对照组出现碎裂QRS波5例，发生率8.77%，观察组出现碎裂QRS波40例，发生率70.18%，观察组患者碎裂QRS波发生率明显高对照组，差异有统计学意义（x2=44.9758，P=0.0000）；观察组患者出现ST短抬高型碎裂QRS波、病理性的Q波分别有15例、9例，所占比例44.12%、26.47%；非ST段抬高型患者碎裂QRS波、病理性的Q波分别有16例、2例，所占比例69.57%、8.70%。

2.2 两组研究对象心肌酶活性变化的对比分析

观察组患者磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶以及磷酸肌酸激酶水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象心肌酶活性变化的对比分析（±s，U/L）

表1 两组研究对象心肌酶活性变化的对比分析（±s，U/L）

分组 n 乳酸脱氢酶 磷酸肌酸激酶 谷草转氨酶 磷酸肌酸激酶同工酶 α-羟丁酸脱氢酶观察组 57 427.46±88.67 1538.14±287.53 174.76±24.74 197.46±26.04 395.16±124.07对照组 57 164.25±33.63 71.47±12.35 21.76±4.53 117.35±15.86 118.63±16.75 t 20.9538 38.4757 45.9270 19.8343 16.6760 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

心肌梗塞在临床上是一种常见的心血管急重症，多发于中老年人群，此病的病死率和救治方法、救治时间具有紧密联系。有关数据显示：急性心肌梗塞的病死率达到3/10，如果进行及时、有效的溶栓治疗可是病死率降到2/25，进行经皮冠状动脉介入治疗后患者的病死率可下降到1/25.所以，早期及时有效的诊断与治疗是挽救心肌梗塞患者生命的前提条件[5]。病理性Q波可作为急性心肌梗塞心电图的典型表现，主要是因为透壁性心肌梗塞区心肌细胞完全坏死，不能出现电活动，于心电图上显示这个区域是病理性Q波。如果心肌表现为不均匀坏死，存在存活心肌，就会产生缓慢与延迟的除极点活动，于心电图上呈现为碎裂RS波[6]。

本研究结果显示：对照组出现碎裂QRS波发生率8.77%，低于观察组的70.18；观察组患者出现ST短抬高型碎裂QRS波、病理性的Q波分别占44.12%、26.47%；非ST段抬高型患者碎裂QRS波、病理性的Q波分别占69.57%、8.70%；观察组患者心肌酶活性变化明显高于对照组，说明心电图碎裂的碎裂QRS波可作为诊断心肌梗塞的标准。

总之，心电图碎裂的碎裂QRS波可为诊断心肌梗塞提供有利条件，如果与病理性Q波联合，可提高心电图在急性心肌梗塞的诊断价值。