食管癌腔镜手术与传统手术近期主要并发症的分析

江立群 陈佳杰 翟占强 夏漫辉 张典钿 朱佳 冷云华

本院自2015年1月1日～2017年8月8日收治的308例食管癌患者实行手术治疗, 其中腔镜手术256例, 传统手术52例；术后近期主要并发症发生89例。其中腔镜手术术后并发症65例(25.4%), 传统手术术后并发症24例(46.2%)。具体研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月1日～2017年8月8日在本院行食管癌根治术的患者308例, 根据手术方式的不同将其分为腔镜手术组(256例)和传统手术组(52 例)。腔镜手术组中男172例, 女84例；年龄39～86岁, 平均年龄(66.9±10.2)岁；肿瘤病理分期：原位癌+Ⅰ+Ⅱ期177例, Ⅲ+Ⅳ期79例。传统手术组中男40例, 女12例；年龄34～75岁, 平均年龄(62.5±10.5)岁；肿瘤病理分期：原位癌+Ⅰ+Ⅱ期29例,Ⅲ+Ⅳ期23例。两组均签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、肿瘤病理分期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腔镜手术组 患者予以食管癌腔镜手术治疗, 患者于全身麻醉后取左侧卧位, 在其右侧腋中线第6或第7肋间行长约1.5 cm 切口作为观察孔, 然后在患者肩胛线及右侧腋前线第6肋处取操作孔, 在孔内置入胸腔镜后探查胸腔, 确定肿瘤具体部位及大小状况、淋巴结肿大现象及肿瘤与周围组织关系等因素, 然后打开纵隔胸膜后游离食管及静脉, 分别结扎支气管动脉及食管动脉, 清扫隆突下段及上段食管旁淋巴结, 以及在保护喉返神经的基础上完整清扫双侧喉返神经链旁淋巴及脂肪组织, 冲洗胸腔, 若膨肺无漏气, 则在观测孔置入胸腔闭式引流管引流, 然后逐层关闭切口。患者更换为平卧位, 在脐上缘处行1.0 cm 切口作为观察孔, 于右锁骨中线脐上2.0 cm作为主操控孔, 右腋缘下锁骨中线、剑突下、左锁骨中线脐上2.0 cm作为辅助操作孔, 游离并切断胃左血管、胃网膜左血管及胃短血管, 清扫贲门旁、胃小弯侧、胃左动脉旁淋巴结, 游离贲门及腹段食管, 使食管完全游离。然后于左颈部沿右胸锁乳突肌前缘打开, 充分暴露颈段食管后清扫周围淋巴结, 分离颈段食管, 上荷包钳, 缝荷包, 断食管, 置入吻合器钉座。颈部操作的同时, 自剑突下做上腹部正中切口长约6.0 cm, 食管和胃拖出, 于直线切割缝合器自胃底至胃角闭合切除部分胃壁, 将胃制成宽约4.0 cm的管状。扩张食管裂孔, 然后上提管状胃至颈部, 吻合食管及胃部,放置引流管后若无活动性出血则常规缝合切口。

1. 2. 2 传统手术组 其中包括经左胸、腹部及颈部三切口食管癌根治术、经右胸、腹部两切口食管癌根治术、经左胸食管癌根治术, 并行淋巴结清扫。

1. 3 术后并发症治疗 针对不同的并发症予以相应的治疗：肺部感染的患者一旦确诊, 立即根据经验应用抗生素治疗,并完善痰液细菌培养及药敏, 根据药敏结果调整抗生素的应用, 并予以辅助排痰, 因切口疼痛导致咳嗽排痰困难的患者适当加用镇痛药物。吻合口瘘的患者则予以禁食, 留置空肠营养管, 加强营养, 留置胸腔闭式引流管及纵隔引流管, 予以左颈部面打开, 暴露吻合口, 定期换药, 去除感染坏死组织, 每日以高渗盐水纱布湿敷创面, 并保持创面清洁, 手术切口裂开或感染的则予以每日换药, 去处坏死组织, 局部分泌物培养, 选用敏感抗生素, 绝大部分患者均顺利恢复。死亡患者最终均是因并发肺部感染导致死亡。

1. 4 观察指标 观察并记录两组患者手术后近期并发症的发生情况, 近期并发症主要包括肺部感染、吻合口瘘、切口裂开或感染等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后发生并发症患者89例, 腔镜手术组中肺部感染40例,吻合口瘘17例, 切口裂开或感染8例；传统手术组中肺部感染15例, 吻合口瘘3例, 切口裂开或感染6例；其中有死亡3例。腔镜手术组术后近期并发症的发生率25.4%(65/256)明显低于传统手术组的46.2%(24/52), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后近期并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

食管癌是临床常见恶性肿瘤之一, 发病率较高, 对患者危害较大, 若不及时治疗会导致进食困难, 严重影响患者生存期及生存质量。手术是食管癌的主要治疗方法, 传统开胸手术及腔镜食管癌切除术是主要手术方式［1］。两种方式都能完全及彻底地治疗食管癌, 但同时两种手术方法的术后近期并发症的发生均难以避免。肺部感染及术后吻合口瘘是最常见的食管癌术后近期并发症, 也是可能导致食管癌术后患者死亡的最大原因。经过系统、正规的治疗, 绝大部分的并发症可以得到有效的控制、治疗及康复。

肺部感染为食管癌术后最常见并发症［2］, 主要表现为咳嗽、咳脓痰、发热、白细胞计数高, 也是食管癌术后死亡的主要原因之一, 本次研究中, 腔镜手术组患者肺部感染的发生率明显低于传统手术组。这主要是腔镜食管手术将传统“拉链式”切口变为“纽扣式”切口, 避免肋间肌、腹肌、膈肌等呼吸机损伤, 减少对肺功能影响, 同时减轻疼痛、创伤,有助患者尽早下床活动及咳嗽、排痰等, 从而有效地降低肺部感染的发生率［3］。

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一［4-6］。无论通过上述哪种手术方式进行吻合, 都有可能发生吻合口瘘,且吻合口瘘也是食管癌术后死亡的原因之一。本次研究中,腔镜手术组术后近期并发症的发生率25.4%(65/256)明显低于传统手术组的46.2%(24/52), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 食管癌术后的近期并发症发生率仍较高, 通过对腔镜食管癌根治术与传统手术的并发症发生情况的比较, 发现全腔镜手术近期主要并发症的发生率明显低于传统手术, 腔镜技术的应用在食管癌的手术治疗中有着优秀的表现, 全腔镜食管癌根治术可作为一种主流术式, 值得推广。