透明质酸钠对预防宫腔粘连宫腔镜手术后复发的疗效分析

罗芳 李丽琴

宫腔粘连是妇科一种较为常见的病症, 是指子宫腔、子宫峡部、子宫颈管受宫腔手术、放射、感染等诸多因素的影响,使得腔壁出现粘连, 其病理变化主要为宫腔内出现瘢痕样纤维带, 且宫腔挛缩成桶状［1］。宫腔镜手术是当前临床上治疗宫腔粘连的常见术式, 效果显著, 但同时再次粘连的发生率也较高。透明质酸钠是一种高分子粘多糖, 在预防宫腔粘连方面可发挥良好作用。本次本院将透明质酸钠用于预防宫腔粘连术后复发, 取得一定效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年10月～2017年9月收治的100例宫腔粘连并行宫腔镜电切分离术的患者作为研究对象, 按照术后预防宫腔粘连复发的方法不同分为对照组与观察组, 每组50例。对照组年龄25～36岁, 平均年龄(33.1±7.4)岁；孕次1～5次, 平均孕次(2.6±1.4)次；人工流产次数0～3次, 平均人工流产次数(1.3±0.7)次；药物流产次数0～3次, 平均药物流产次数(1.2±0.9)次；清宫次数0～2次,平均清宫次数(0.82±0.51)次。观察组年龄25～37岁, 平均年龄(33.3±7.2)岁；孕次1～5次, 平均孕次(2.5±1.3)次；人工流产次数0～3次, 平均人工流产次数(1.4±0.7)次；药物流产次数0～3次, 平均药物流产次数(1.2±1.0)次；清宫次数0～2次, 平均清宫次数(0.83±0.53)次。两组患者年龄、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组均行宫腔镜宫腔粘连电切分离手术：以5%葡萄糖溶液为膨宫液, 膨宫压力100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 灌流液速度为400～500 ml/min, 宫颈扩张至10号。患者取膀胱截石位, 常规消毒, 于硬膜外麻醉及B超监护进行手术。术中视粘连情况选择术式, 范围小或疏松粘连应用针状电极切开分离, 范围大或粘连致密应用针状电极分离并配合环状电极进行切割与修整, 分离后可见宫腔形态、大小复常, 宫底及两侧输卵管开口清晰可见。

对照组应用节育环预防宫腔粘连术后复发：于宫腔镜宫腔粘连电切分离手术结束后, 在宫腔中放置节育环, 术后1个月复查宫腔镜。观察组应用节育环联合透明质酸钠(山东正大福瑞达制药有限公司, 国药准字H10960136)预防宫腔粘连术后复发：于宫腔镜宫腔粘连电切分离手术结束后,在宫腔中放置节育环, 并注入2 ml透明质酸钠, 打结导尿管末端, 预防外流；术后1个月复查宫腔镜。

两组患者术后均进行预防性抗感染以及人工周期治疗(给予雌激素和黄体酮胶丸治疗)3个月。

1. 3 观察指标 比较两组临床疗效；比较两组患者术前、术后宫腔粘连情况。

1. 4 判定标准 ①宫腔粘连情况参照欧洲内镜学会(ESGE)分类标准进行评分, 得分越高提示宫腔粘连越严重［2］。②根据患者的临床症状及宫腔镜检查结果进行疗效判定, 分为治愈：月经复常, 宫腔镜提示宫腔正常, 内膜表层光滑, 两侧宫角或输卵管开口清晰；有效：月经量增加但仍少于正常时,宫腔镜提示宫腔基本正常；无效：月经未恢复, 宫腔镜检查结果与治疗前无明显变化。总有效率=(治愈+有效)/总例数 ×100%［3］。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为88.0%, 高于对照组的60.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术前、术后宫腔粘连评分比较 术前, 两组患者宫腔粘连评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后, 观察组宫腔粘连评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者临床疗效比较［n, n(%)］

表2 两组患者术前、术后宫腔粘连评分比较(±s, 分)

表2 两组患者术前、术后宫腔粘连评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 术前 术后对照组 50 8.1±1.7 3.7±1.3观察组 50 8.2±1.5a 2.1±1.0b t 0.312 6.898 P>0.05 <0.05

3 讨论

宫腔粘连患者行宫腔镜手术治疗后再次粘连的发生率较高, 主要与宫腔内膜受到不同程度的破坏有关［4］。因此, 应采取有效措施进行宫腔粘连的预防处理。放置节育环虽有一定疗效, 但远期粘连的发生率较高, 且患者容易出现月经量增多、经期延长等不良反应［5］。透明质酸钠是一种高分子粘多糖, 具有较强的粘弹性与渗透压, 是人体的生理活性物质,目前被广泛应用于人体的各个组织中, 它既是关节滑液的主要成分, 也是软骨基质的重要组成［6］。将透明质酸钠置于宫腔内, 可于2 h内被完成吸收, 因此能快速、有效预防宫腔粘连。

透明质酸钠预防宫腔镜手术宫腔粘连的机制主要在于其具有较强的润滑功能, 可降低摩擦力, 减少血纤维蛋白的生成, 促进创面快速愈合, 能缓解局部炎症反应, 控制出血, 能在宫腔中形成一个化学性支架, 同时还可促进浆膜细胞的生长与分化, 进而起到生理性修复创伤浆膜的效果, 因此具有良好的预防粘连的作用［7-12］。术后应用可修复手术操作导致的组织损伤、屏蔽损伤组织的疼痛传递、减少损伤组织的瘢痕样纤维带形成。本次研究结果显示, 观察组总有效率为88.0%, 高于对照组的60.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；术后, 观察组宫腔粘连评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示透明质酸钠在宫腔粘连宫腔镜手术中的应用效果较优。

综上所述, 透明质酸钠对预防宫腔粘连宫腔镜手术后复发具有积极的影响, 可提升临床疗效, 值得临床应用。