中药塌渍蜡疗配合四步推拿法治疗粘连性肩周炎的临床研究

王江华 张娟 郑桂英 汪飞帆

粘连性肩周炎即肩关节周围炎, 好发于中老年人群, 病理过程主要为肩关节周围肌肉、肌腱组织以及关节囊、滑膜等急慢性炎症反应导致肩关节内外粘连, 继发疼痛、关节活动障碍等症状体征, 随着病程进展, 肩部肌肉可形成萎缩［1］。临床治疗的方法很多, 西医多采用封闭疗法, 中医学多采用拔罐、针灸、物理因子治疗、外贴膏药、推拿等疗法。为提高治疗效果, 改善患者的肩关节功能, 本院将中药塌渍蜡疗配合四步推拿法治疗粘连性肩周炎, 取得满意的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月本院推拿科收治的120例粘连性肩周炎患者作为研究对象, 排除因外伤或其他疾病引起的肩部疼痛、关节活动障碍患者, 排除合并其他严重躯体性疾病、精神疾病的患者。将患者随机分为对照组和观察组, 各60例。对照组患者男21例, 女39例；年龄43～71岁, 中位年龄56岁；病程2～19个月, 平均病程(10.2±3.4)个月；左肩43例, 右肩10例, 双肩7例。观察组患者男18例, 女42例；年龄44～70岁, 中位年龄57岁；病程2～21个月, 平均病程(10.5±3.5)个月；左肩45例, 右肩7例, 双肩8例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者给予常规康复治疗和中药塌渍蜡疗,给予电针、电磁波治疗仪(TDP)、超短波以及中药塌渍蜡疗。中药塌渍蜡疗方法：中药塌渍方：当归、白芍、桂枝、川芎、红花、鸡血藤、细辛、麻黄、白附子、白芷、延胡索、桑枝等,将上述药物粉碎, 使用时以鲜姜汁调成糊状, 将湿润后的纱布置于患肩疼痛处, 将调好的药膏均匀涂抹于湿纱布上, 面积以覆盖痛疼处即可。上面再覆盖已调制好的石蜡块, (将石蜡放入电饭煲中加热到融化, 然后将蜡液倒入28 cm×35 cm的治疗盘中, 静置冷却到半凝固状态后, 将蜡饼取出置于患者患肩周围, 然后用棉布包裹保温)留置30～40 min。1次/d,10 d为1个疗程。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组基础上配合四步推拿法, 于中药塌渍蜡疗结束后开始推拿治疗：①揉按放松法。患者取俯卧位, 以轻柔的滚、揉、推、拿手法松解肩、颈、背部和患肢的肌肉痉挛症状, 进行5～10 min, 再以指端按揉或点按风池、肩井、肩髃、曲池、外关、合谷、阿是穴, 以患者有酸胀感为度。②肩胛骨松动法：患者取坐位。操作者一手放在患肩前部, 一手放在肩胛骨脊柱缘近下脚部位, 按住肩胛骨,用力向上下左右各个方向牵拉、活动肩胛骨, 进行3～5 min。③牵摇拔伸法。以手法侧举、后伸、扳卷患侧肩关节, 操作者站立于患者肩后外方, 一手压住健肩, 另一手拇指在患侧肩后, 其余四指在肩前, 抬起患肢, 自前向后轻柔摇转, 然后自后向前摇转, 活动幅度逐渐增大, 反复30～50次, 力度和活动度以患者可耐受为宜。然后操作者站立于患者患肩外侧, 一手固定患肩前部, 另一手握住患肢腕部使患肢后伸,患肢紧贴于腰背部, 然后沿着脊柱方向缓慢向上扳拉, 反复30～50次。④搓抖整理法。操作者站立于患侧外侧, 握住患肢示、中、环和小指, 将患肢斜向前下方拉直, 指导患者放松肌肉, 患肢上下前后四个方向各抖颤6～7次。推拿治疗约30 min/次, 1次/d, 10 d为1个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果及治疗前、治疗7 d后肩关节功能评分。疗效判定标准：临床治愈：患者肩部无疼痛感, 肩关节上举可达180°, 内旋外旋可达90°, 肩关节后伸内旋时拇指可达T10棘突水平, 肩关节功能完全恢复正常；显效：患者在进行剧烈活动后肩关节有轻微疼痛, 肩关节上举可达120～150°, 内旋外旋可达30～60°, 肩关节后伸内旋时拇指可达L1棘突水平；好转：患者伴有轻中度可耐受的疼痛感, 夜间偶头加重, 肩关节上举可达90～120°, 内旋外旋可达20～60°, 肩关节后伸内旋时拇指可达L3棘突水平；无效：不符合上述标准者。总有效率=(临床治愈+显效+好转)/总例数×100%。肩关节功能评分使用JOA量表评估, 分为疼痛、肩关节功能、肩关节活动度、关节稳定性和X线评价五个方面, 评分0～100分, 评分越高代表肩关节功能越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；中位数采用非参数检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为93.33%, 明显高于对照组的78.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组患者治疗前后JOA评分比较 治疗前, 两组患者JOA评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7 d后, 观察组患者JOA评分明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后JOA评分比较(±s分)

表2 两组患者治疗前后JOA评分比较(±s分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗7 d后观察组 60 48.9±5.4 72.7±4.1a对照组 60 49.4±5.6 63.6±5.4

3 讨论

粘连性肩周炎的病理变化是由轻到重、由局部到广泛的进行性过程, 早期病变主要为关节囊, 关节囊收缩、硬化；随着病情发展到后期, 病变波及到关节囊外的软组织等, 出现广泛性胶原纤维退行性病变, 组织失去弹性, 硬化、短缩形成粘连性肩周炎［2-4］。本科应用的常规中西医结合综合康复治疗方法主要作用是温经通络, 活血祛瘀, 促进局部血管扩张, 增加局部营养, 促进肩关节周围组织炎症的消退和粘连松解, 改善肩关节功能。中医塌渍蜡疗是热疗的一种, 利用加热溶解的石蜡为导热体, 将热能传递到机体, 缓解肌肉痉挛、松解粘连组织、软化瘢痕, 改善肌腱、关节囊、瘢痕组织的伸展性。另外, 石蜡具有较好的粘稠性和可塑性, 能紧密贴合皮肤, 在冷却过程中对皮肤、皮下组织产生轻柔的机械压迫力, 防止淋巴液、血液渗出, 并促进炎性渗出物的吸收, 促进致痛物质吸收, 起到良好的镇痛效果。四步推拿法是推拿理筋手法, 每步都有侧重, 一步一效, 循序渐进, 步步相扣, 起到良好的镇痛、改善肩关节功能。第一步松可放松肩关节周围痉挛的肌肉组织, 理气活血；第二步松动专攻恢复正常肩肱节律；第三步可理筋整复, 滑利关节, 松解粘连组织；第四步舒筋活络, 解痉止痛。将四步推拿法与中医塌渍蜡疗结合起到舒筋活血、通络止痛之效, 经络得通、气血运行、筋膜得养、通则不痛［5,6］。结果显示, 观察组患者的治疗总有效率高于对照组, 且JOA评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 中药塌渍蜡疗配合四步推拿法治疗粘连性肩周炎患者可促进粘连组织松解整复, 提高治疗效果, 促进肩关节功能恢复, 值得临床推广。