含莫西沙星超短程化疗方案治疗复治菌阳肺结核的临床分析

古丽巴哈尔·阿不拉合买提 娜迪热·阿不都萨拉木

复治菌阳肺结核主要是指在首次抗结核治疗6个月结束后及首次抗结核治疗3个月后痰菌未转阴的患者, 痰涂片检查结果为阳性, 为提高复治菌阳肺结核的治疗效果, 莫西沙星作为喹诺酮抗菌药物, 据国内外各项研究, 具有较强杀灭结核菌作用。本研究探讨含莫西沙星在超短程化疗方案治疗复治菌阳肺结核的临床效果, 选择符合入组条件的60例复治菌阳肺结核患者进行治疗研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究课题2015年1月及2017年9月本院两次参加国家科技重大专项课题《复发性结核病治疗的研究》, 选择收治的60例首次复治菌阳肺结核患者, 应用数字随机分组法分为治疗组和对照组, 每组30例。治疗组中男13例, 女17例；年龄21～62岁, 平均年龄(41.43±15.42)岁。对照组中男14例, 女16例；年龄20～64岁, 平均年龄(41.97±15.58)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①复治菌阳肺结核主要是指在首次抗结核治疗6个月结束后及首次抗结核治疗3个月后痰菌未转阴的患者痰菌持续阳性；②年龄18～65岁, 无糖尿病、肝肾功异常、严重心功能不全者；③患者本人知情同意, 并签署知情同意书；④无耐药者。本研究获伦理学委员会批准。

1. 2 方法 治疗组采取5MFxPaRfbEZ化疗方案, 口服给药, (体重>50 kg)对氨基水杨酸钠异烟肼片(帕斯烟肼)0.3 g(3次/d)、利福布丁0.3 g(1次/d)、吡嗪酰胺片0.5 g(3次/d)、乙胺丁醇片0.75 g(1次/d)、莫西沙星0.4 g(1次/d), 总疗程共5个月。

对照组采取2HRZE/6HRE化疗方案, 口服给药, 异烟肼片0.3 g(1次/d)、利福平0.45 g(1次/d)、吡嗪酰胺片0.5 g(3次/d)、乙胺丁醇片0.75 g(1次/d)强化2个月, 巩固期6个月异烟肼片0.3 g(1次/d)、利福平0.45 g(1次/d)4个月, 乙胺丁醇0.75 g,1次/d, 总疗程共8个月。

1. 3 观察指标及判定标准 治疗后, 比较两组的病灶吸收情况、痰菌转阴率、空洞闭合率及不良反应发生情况。病灶吸收效果判定标准［2］：显著吸收：X线下可见病灶缩小幅度>50%；吸收：X线下可见病灶缩小幅度为30%～50%；无吸收：X线下可见病灶缩小幅度<30%, 甚至出现增大。总吸收率=(显著吸收+吸收)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组病灶吸收效果比较 治疗组的病灶总吸收率90.00%高于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组痰菌转阴率及空洞闭合率比较 治疗组的痰菌转阴率86.67%、空洞闭合率83.33%均高于对照组的63.33%、56.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组病灶吸收效果比较［n(%)］

表2 两组痰菌转阴率及空洞闭合率比较［n(%)］

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

肺结核是由结核分枝杆菌入侵肺部引发的肺部结核性病变, 具有较高的发病率, 患者发病后, 其肺通气功能会受到一定的影响, 导致其呼吸系统损伤, 还具有较强的传染性［3］。复治肺结核治疗难度大, 如果不及时正确治疗会给患者健康造成严重影响, 复治菌阳肺结核是治疗后复发的肺结核, 是由于结核分枝杆菌对抗结核药物产生耐药性所致, 近年来,复治菌阳肺结核的发生率因结核分枝杆菌耐药菌株的增多而出现增高趋势, 甚至有部分结核分枝杆菌对多种药物产生耐药性, 近几年我国已开展多次对复治肺结核的临床治疗研究探讨, 并已取得较好经验。

本文选择首次复发肺结核(无耐药)60例患者, 治疗方案是以按照世界卫生组织推荐的标准治疗方案为基础, 联合氟喹诺酮类药物、利福布丁、对氨基水杨酸钠异烟肼治疗方案, 治疗组疗程为5个月, 对照组为8个月。抗结核药物化疗是肺结核的主要治疗方法, 常规抗结核化疗方案为异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇, 可在一定程度上抑制结核分枝杆菌的活性, 对延缓患者病情具有重要作用, 但由于复治菌阳肺结核患者存在一定的耐药性, 其结核分枝杆菌对抗结核化疗药物的敏感性不足, 疗效欠佳［5-8］。近年来, 有学者提出采用抗菌药物联合抗结核药物治疗肺结核, 取得了一定的成效, 莫西沙星属于常用抗菌药物, 是一种新型的喹诺酮类抗生素, 可对病原菌DNA的旋转酶活性和拓扑异构酶活性予以抑制, 起到显著的抑菌、杀菌作用, 且莫西沙星应用于肺结核化疗中, 通常不会与抗结核药物产生交叉耐药反应, 可起到显著的增益作用, 有利于提高结核分枝杆菌对抗结核药物的敏感性, 还可减少患者的化疗总时间, 使其化疗疗程缩短, 有利于减少患者的治疗费用, 减轻其经济负担［9-12］。

本研究发现, 治疗组的病灶总吸收率90.00%高于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的痰菌转阴率86.67%、空洞闭合率83.33%均高于对照组的63.33%、56.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。这充分说明采用含莫西沙星的超短程化疗方案治疗复治菌阳肺结核切实有效, 可有效提高患者肺部病灶的吸收效果, 促使其痰菌转阴、肺部空洞闭合, 且不会增加不良反应风险, 安全性可靠, 值得在临床上推广应用。

综上所述, 采用含莫西沙星的超短程化疗方案对复治菌阳肺结核患者治疗的临床效果显著, 可有效促进肺部结核病灶吸收、痰菌转阴、空洞闭合, 且安全性可靠。