个体化健康教育在Ⅱ型呼吸衰竭无创通气治疗中的应用效果观察

王燕

无创通气是治疗Ⅱ型呼吸衰竭的首选方式, 能够有效改善患者的呼吸状况, 疗效显著。但首次使用无创通气的治疗依从性差, 影响治疗效果［1］。研究发现有效的健康教育能够提高患者的治疗依从性, 从而提高治疗效果［2］。因此, 本文旨在探讨个体化健康教育在Ⅱ型呼吸衰竭无创通气治疗中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年1月～2017年12月接收的无创通气治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者60例作为研究对象,随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组男20例, 女10例,年龄52～78岁, 平均年龄(63.77±8.56)岁, 其中原发病为慢性阻塞性肺疾病(COPD) 19例、支气管哮喘5例、支气管扩张6例；对照组男19例, 女11例, 年龄53～78岁, 平均年龄(63.93±9.10)岁, 其中原发病为COPD 17例、支气管哮喘6例、支气管扩张7例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：符合Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准。排除标准：①肺部肿瘤、肺结核、肺性脑病等肺疾病；②精神疾病；③认知障碍；④沟通障碍；⑤肝肾器官功能不全；⑤心力衰竭。

1. 3 护理方法 两组患者均予以对症治疗及常规护理。

1. 3. 1 对照组 在对症治疗和常规护理基础上予以常规宣教：入院时常规发放疾病宣传手册, 为患者及其家属讲解基础疾病及Ⅱ型呼吸衰竭的相关知识及无创通气的治疗效果,嘱咐患者治疗过程的注意事项, 并遵医嘱定期、定量给药。

1. 3. 2 观察组 在对症治疗和常规护理基础上予以个体化健康教育：①评估：评估患者的年龄、文化程度、家庭经济状况、心理、病情、病史、呼吸衰竭相关的疾病知识、无创通气治疗的知识等情况, 以了解患者的健康教育需求。②根据评估结果制定个体化的健康教育方案。③无创通气个体化健康教育：a.根据患者和家属的年龄、文化程度、接受能力,反复向患者及家属讲解无创通气治疗呼吸衰竭的目的及对于疾病治疗的重要性, 示范面罩的佩戴和拆除方法, 使患者掌握如何在紧急情况下拆除面罩；b.向患者及家属介绍呼吸机治疗的配合方法和注意事项, 如体位、饮食、饮水、排痰；c.向患者及家属介绍无创通气治疗的并发症, 如鼻梁的压迫性损伤、结膜炎、口腔干燥、痰液不易咳出等, 并介绍预防护理措施。重点介绍呼吸机所致腹胀的发生原因、症状、预防护理措施, 如进食富含纤维的食物, 预防性服用促进胃肠蠕动药物、腹部按摩等［3］。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组无创通气的认知率、治疗依从性、护理满意度。认知率采用本科自行设计的无创通气健康教育调查表进行评分, 评分>80分为认知, 评分<80分为不认知。治疗依从性：无创通气>15 h/d为依从,<15 h/d为不依从。护理满意度采用本院自行设计的护理满意度调查表进行评分, 评分>90分为满意, 评分<90分为不满意, 护理满意度=满意/总例数×100%。②比较两组干预前后PO2、PaCO2、pH。③比较两组腹胀发生情况。患者诉稍感腹胀, 腹软、无腹部隆起为轻度腹胀。患者诉腹胀不适, 腹部隆起, 叩诊为鼓音为中度腹胀。患者诉腹胀明显, 伴烦躁不安, 影响进食, 腹部隆起明显, 叩诊为鼓音为重度腹胀。腹胀发生率=(轻度腹胀+中度腹胀+重度腹胀)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组无创通气的认知率、治疗依从性、护理满意度比较 观察组无创通气的认知率、治疗依从性、护理满意度分别为90.0%、83.3%、96.7%, 均高于对照组的50.0%、63.3%、83.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组干预前后PO2、PaCO2、pH比较 干预前, 两组PO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 两组PO2、PaCO2均优于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组PO2、PaCO2均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组pH值干预前后比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

2. 3 两组腹胀发生情况比较 观察组腹胀发生率为20.0%,低于对照组的46.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组无创通气的认知率、治疗依从性、护理满意度比较［n(%)］

表2 两组干预前后PO2、PaCO2、pH比较(±s)

表2 两组干预前后PO2、PaCO2、pH比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与干预前比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 PO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) pH观察组 30 干预前 52.600±13.348 72.600±6.514 7.373±0.036对照组 30 52.867±13.278 71.567±6.086 7.373±0.043 t 0.078 0.635 0 P>0.05 >0.05 >0.05观察组 30 干预后 79.167±9.205ab 56.067±7.414ab 7.404±0.042对照组 30 62.233±11.575b 64.567±8.612b 7.403±0.030 t 6.272 4.097 0.106 P<0.05 <0.05 >0.05

表3 两组腹胀发生情况比较(n, %)

3 讨论

无创通气是临床上治疗Ⅱ型呼吸衰竭的常用方式, 具有使用方便快捷、可间歇使用等优点, 能够有效改善通气量,控制病情, 疗效显著［4,5］。但由于大多数患者是第1次使用无创通气治疗, 在治疗过程中会出现精神高度紧张, 部分心理承受能力差的患者会出现濒临死亡的感受, 对干燥、腹胀等生理刺激非常敏感, 同时会怀疑无创通气的治疗效果, 抵触甚至拒绝治疗［6-9］。本文研究结果中, 观察组干预后的无创通气认知率、治疗依从性、护理满意度均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组干预后的PaCO2显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组干预后的PaO2显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组干预后的腹胀发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 个体化健康教育能够有效提高患者的Ⅱ型呼吸衰竭无创通气认知率, 提高治疗依从性, 提高护理满意度,并提高治疗效果, 改善其血气分析指标, 有临床推广使用价值。