丹参多酚酸盐联合丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效及对血液流变学的影响

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急性脑梗死是最常见的卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%。据报道，急性脑梗死发病后1个月病死率为3.3%～5.2%，3个月病死率为9.0%～9.6%，死亡/残疾率为34.5%～37.1%[1]。病人病情进展迅速，治疗效果较差，如治疗不及时，致死率及致残率较高，严重危害人们的健康。本研究观察2015年3月—2016年9月我院采用丹参多酚酸盐联合丁苯酞治疗急性脑梗死38例临床疗效及对血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月—2016年9月我科收治的76例急性脑梗死病人作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各38例。治疗组男28例，女10例；年龄45岁～85岁(62.5岁±8.1岁)；高血压病15例，糖尿病7例，冠心病13例。对照组，男20例，女18例；年龄46岁～84岁(61.3岁±7.2岁)；高血压病18例，糖尿病6例，冠心病11例。两组病人性别、年龄、并发症、发病时间、神经功能缺损情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 所有病人符合1996年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊为脑梗死，查体有神经系统定位体征，发病时间在6 h～72 h内就诊。

1.3 排除标准 排除出血性脑梗死、心源性脑栓塞、肝肾功能障碍、有出血倾向者。

1.4 治疗方法 两组均行抗血小板集聚、降脂、稳定斑块、控制血糖及血压等基础药物治疗。治疗组：0.9%氯化钠注射液250 mL+丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050247)200 mg，静脉输注，每日1次；丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041)100 mL，静脉输注，每日2次。对照组：0.9%氯化钠注射液250 mL+阿魏酸钠(晋城海斯制药有限公司，国药准字H20055845)300 mg，静脉输注，每日1次；0.9%氯化钠注射液250 mL+胞二磷胆碱(长春大政药业科技有限公司，国药准字H22026208)0.5 g，静脉输注，每日1次。两组均以14 d为1个疗程。

1.5 观察指标 比较治疗前(发病72 h)及治疗后神经功能缺损评分、血液流变学及疗效。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分，基本痊愈：NIHSS评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：NIHSS评分减少46%～89%，病残程度1级～3级；进步：NIHSS评分减少18%～45%，病残程度4级～5级，生活能自理；无变化：NIHSS评分减少或增加<18%；恶化：NIHSS评分增加>18%，以基本痊愈+显著进步+进步计算总有效率[3]。

2 结 果

2.1 两组病人神经功能缺损评分比较 治疗后两组神经功能缺损评分均低于治疗前，且治疗组NIHSS评分改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

2.2 两组病人血液流变学指标比较 治疗后两组血液流变学指标均低于治疗前(P<0.05)，且治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表1 两组病人神经功能缺损评分比较(±s) 分

表2 两组病人血液流变学指标比较(±s)

2.3 两组病人疗效比较 治疗组总有效率为92.1%，高于对照组的65.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

急性脑梗死是脑部血液供应突然中断，造成脑组织缺血、缺氧，出现相应区域神经功能缺损的疾病，其致死率、致残率较高，发病的一部分原因为血液黏稠度增高。治疗的关键在于快速恢复脑组织的血液供应，改善局部组织的微血管内循环，缓解缺血缺氧状态，修复损伤的神经细胞[4]。尤其是挽救处于“缺血半暗带”的神经细胞，如治疗不及时，大量处于“缺血半暗带”的神经细胞由于兴奋性细胞毒性作用，出现继发性细胞损害，如快速的去极化，缺血后炎症反应，细胞凋亡，加重神经功能缺损[5]。降低血液黏稠度、舒张血管及增加脑灌注是治疗的主要措施。丹参多酚酸盐是从单味中药丹参中提取的以丹参乙酸镁为主要成分的丹参多酚酸盐类化合物,能够显著降低血小板间的聚合和激活，具有抗血栓形成、活血化瘀的作用[6]，对实验性脑缺血具有改善作用，可缩小梗死面积，减轻脑细胞水肿，改善脑缺血动物神经症状，并且具有良好的安全性和可控性[7]。

丁苯酞从芹菜籽中提炼出来，主要成分为dl-3-正丁基苯酞，主要的药理作用有3个方面[8-9]：①重构缺血区微循环，增加缺血区灌注，明显增加脑组织微血管数量，建立侧支循环。②保护线粒体功能，提高脑缺血耐受，对线粒体膜流动性、电位以及线粒体呼吸链均有保护作用，可通过改善线粒体功能，提高脑血管内皮一氧化氮和前列环素的水平，抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙浓度和花生四烯酸含量，抑制自由基和提高抗氧化酶活性，降低兴奋性和细胞毒作用，控制继发性损害，抑制缺血后炎症反应及细胞凋亡，挽救“缺血半暗带”神经细胞。③改善能量代谢，选择性抑制花生四烯酸及其代谢产物介导的多种生理、病理过程，如解除血管痉挛，抑制血小板聚集等。

本研究采用丹参多酚酸盐联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死，可降低血液黏稠度，同时扩张脑血管，增加血管数量，改善脑供血，挽救“缺血半暗带”神经细胞，减少细胞凋亡，促进神经功能恢复，取得了很好的疗效，且临床应用中未增加出血风险。