护士共同参与管理模式对离职率的影响研究

陈 黔，钟 萍，江腊梅，吴 爵

成都医学院第一附属医院 护理部(成都 610500)

随着人们对医疗需求的不断增加，护理人力资源重要性日益凸显，而目前我国各级医院仍普遍存在护理人员短缺、离职率较高的现象。临床一线护士与患者接触最密切、时间最长，且风险较大、社会认可度低[1]。由于福利待遇、职业发展及归属感等问题得不到很好解决，护理人员职业认同度与留职意愿较低，导致离职率逐年增高，严重影响了护理团队的稳定和护理质量的提高，并埋下护理安全隐患[2]。共同参与式管理起源于20世纪初期企业管理中的人力资源组织理论。为解决护士人员短缺与流失，美国最先于20世纪80年代将共同参与式模式应用到医院的护理管理中，并已成为当今美国评价磁性医院的核心指标[3]。自2017年1月开始，成都医学院第一附属医院将 “共同参与管理模式”引入到护理管理中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

成都医学院第一附属医院为三级甲等综合性医院，开放床位1 800张，护理单元42个。从2017年1月1日开始，以该医院注册护士为研究对象，且所有护士在医院工作时间至少>3个月，所有护士均接受共同参与管理模式。以每年12月30日为节点，从信息系统查询在注册护士总人数，并统计全年护士离职总人数。

1.2 方法

1.2.1 共同参与模式的实施 以病区为单位，按照不同职能成立专职管理小组，包括护理文书管理组、医院感染控制组、药品管理组、耗材管理组等。本着自愿加入的原则，并将每个护士的职称、学历、工作年限和能力作为个人测评参考依据，通过自荐、推荐和科室综合考评产生各管理小组组长。医院层面设立住院护理委员会、门诊护理委员会、院感控制管理委员会等，小组组长即委员会成员，经推选产生委员会主席。医院管理者不参与其中，而是为各委员会行使职能提供相应的资源和保障。确保医院管理部门、各护理管理委员会与病区专职管理小组间是平等合作的、非传统隶属关系。

1.2.2 观察指标 实施共同参与式管理模式前后，分别对患者、医师对护理工作以及护士对自身工作的满意情况进行问卷调查。采用王璐等[4]编制的《住院患者护理工作满意度量表》，量表包含基础护理、健康教育、专科护理、护患沟通等内容，采用Likert 5级计分法，“非常满意”为5分、“满意”为4分、“不确定”为3分、“不满意”为2分、“非常不满意”为1分；采用汪曼君等[5]编制《临床医生对护理工作满意度的调查表》，内容包括医护沟通、服务态度、医护配合、工作主动性、知识水平、技术水平等选项，采用Likert 5级计分法，具体计分方法同上；护士工作满意度调查采用陶红等[6]编制的《护士工作满意度评定量表》，共38个条目,采用Likert 5级计分,“从完全同意”(记5分)到“完全不同意”(记1分)。以上满意度计算方法为：满意度=各项实际得分之和/每项最高分之和×100%，得分越高，满意度越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，定性资料采用百分比(%)描述，实施前后的比较采用2检验，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

实施共同参与管理模式后，患者、医师对护理工作以及护士对自身工作的满意度较实施共同参与管理模式前均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。2017年护士离职率较2016年低，差异有统计学意义(P<0.05)(表1～2)。

表1 实施共同参与管理模式前后满意度调查情况

表2 实施共同参与式管理前后护士的离职率情况

3 讨论

3.1 共同参与管理模式对护士工作满意度的影响

共同参与管理模式的核心是以各种方式构建赋权管理组织架构，引导一线护士主动参与到组织决策与管理过程中，激发护士的主人翁意识及自我负责精神，为护士创造平等沟通与合作的工作环境，是实现高质量护理的一种手段[7]，其目的是提升护士对工作的控制感及满意度，增强护士自我认同，使其为患者提供更高质量的护理服务。灵活的组织环境，有助于护士实施自我管理，帮助医院吸纳并留住优秀护士，减少护士流失并维护团队的稳定性。

3.2 共同参与模式对患者满意度的影响

共同参与管理模式的类型主要有4种：以护理单元为基础的管理模式、议会代表模式、顾问参与模式、行政参与模式[8]。具体何种模式更可行有效，说法不一，且国情不同很难照搬套用。通过前期调研、学习讨论、病区试点并结合成都医学院第一附属医院自身实际情况， 建立以病区为基础单元的护理文书管理组、医院感染控制组、药品管理组、耗材管理组等，由护士自愿加入并通过选举产生组长。医院层级设立住院护理委员会、门诊护理委员会、院感控制管理委员会等，旨在构建赋权予护士的管理模式，由护士与医院管理者共同组织、策划及整合各委员会的工作。在此模式下，护士既是委员会决议的执行者，同时也反馈来自临床一线的重要信息，而非传统自上而下的的组织结构。各层级、单元通过定期会议增进彼此的理解和尊重，管理者与被管理者的关系转变为相互信任、双向沟通的平等关系，形成共同协商、共同决策、共同参与的护理管理共同体。工作理念和态度的转变，带来更加积极的工作和学习方式，专业能力和技术水平得到提高，缩短了护士的成长周期。随着职业认同度和归属感的改善，护士在护患关系中的自我控制感、专业权威感和责任感增强，显著提升了患者满意度。

3.3 共同参与管理模式对医师的满意度的影响

各委员会、单元根据不同专业与学科特性制定章程、定义成员角色，建立各组织单元的协作、沟通机制和规范，医院层级给予经费、时间、培训等保障。采取多种方式让护士应用专业知识和技能参与到护理管理决策中，而非简单地赋予其权利。医护合作更加紧密、共同查房、讨论病情、制定诊疗与护理计划、共同分享医疗护理信息。护士在诊疗过程中的专业性意见得到充分重视和尊重，激发了护士的主人翁意识和工作责任感，护理内涵得到拓展，保证了高水准的护理服务质量，护士的工作满意度较开展共同参与式管理前有了明显提高，从而得到医师的高度认可，提高了医师对护理工作的满意度。

3.4 共同参与式管理对护士离职率的影响

护士离职率高是国内外普遍存在的现象，也是导致护士短缺和护理质量下降的重要原因[9]。护士在工作决策中具有话语权，有利于提升其工作满意度和自主性，从而降低离职率。医院将共同参与管理模式应用于护理管理，对构建医院的磁性文化、吸纳更多优秀护士并降低护理人员流失有重要意义。由于护理团队的稳定，使护理质量提高，有效降低医疗护理成本，更有利于创造良好的社会效益与经济效益，形成医院、患者及员工互利多赢的良性局面[10]。

3.5 共同参与模式对护士管理能力的影响

本研究发现，护士在共同参与管理模式下，能够积极主动利用现有资源、支持、信息、机会等完成本职工作，同时调动身边人参与其中，协调各方力量保证护理质量与水平。护士经过长期参与管理，自主工作与创新能力不断提高，从而促进其在护理团队中的领导力不断提升。

综上所述，共同参与管理模式应用于护理管理，是一种赋权予护士，为护士创造平等、自主工作环境，提高护理质量的重要手段。共同参与管理模式实施后，护士、患者、医师满意度均不同程度提高，护士主人翁意识增强，职业认同感提高，离职率降低，对于维护护理团队稳定、提高护理质量等方面有积极意义。