上海市某社区5岁以下儿童肺炎发病与诊疗情况分析

王婧　黄卓英　胡家瑜　姜铭波　陆瑾　许振慧　孙晓冬

摘要：【目的】了解儿童肺炎的流行特征、疾病负担及肺炎疫苗接种情况。

【方法】对上海市某社区2012年1月1日—12月31日期间诊断为肺炎的5岁以下儿童进行回顾性调查，获得病例的流行病学和诊疗费用信息，并进行统计分析。

【结果】共调查了5岁以下儿童1079人，确诊肺炎86例，儿童肺炎发病率为797%，其中男性发病率为963%，女性发病率为595%。2～岁组发病率最高（1170%）；春季和冬季高发。23例在肺炎发病前有肺炎疫苗接种史（占2674%）；住院病例16例（占1860%），发病前有肺炎疫苗接种史的病例住院比例（435%）明显低于无肺炎疫苗接种史的病例（2381%），差异有统计学意义（P<005）。86例肺炎病例产生的总费用为345444元，平均每个病例花费4017元，其中陪护费最高，占5703%，其次是门诊就诊费和住院费，分别占2213%和992%。对费用有影响的因素为是否住院治疗，住院病例的花费高于未住院病例（P<005）。

【结论】5岁以下儿童肺炎病例的高住院率与未接种肺炎疫苗有关；降低住院率将减少儿童肺炎疾病负担；儿童肺炎疫苗接种能减少儿童肺炎的发生和住院。

关键词：儿童；肺炎；发病率；肺炎疫苗；经济负担

中图分类号：R1833 文献标志码：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818668

引用格式：王婧，黄卓英，胡家瑜，等.上海市某社区5岁以下儿童肺炎发病与诊疗情况分析[J].上海预防医学，2018，30（7）：552556.

肺炎是由细菌、病毒等不同病原体或其他原因引起的肺部炎症，是危害我国儿童健康的主要疾病。肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，Sp）是一种常见的条件致病菌，可定植于人体鼻咽部，当机体免疫力下降时即可引发感染性疾病。Sp感染高发人群是5岁以下儿童和65岁以上老人，其中2岁以下儿童 发病率最高。据WHO统计，全球每年约有超过120万人死于Sp感染性疾病，其中多数为2岁以下儿童[13]。本研究对上海市某社区的儿童肺炎病例进行回顾性调查，了解儿童肺炎的流行特征、疾病负担及肺炎疫苗接种情况。

1对象与方法

11对象

在上海市黄浦区某社区的18个居委中，采用整群抽样法抽取50%的居委，将抽中居委的5岁以下（不包括5岁）常住儿童（在黄浦区居住超过3个月）中2012年月1月1日—12月31日期间经医疗单位医生诊断为肺炎的儿童纳入调查对象。

12方法

采用回顾性调查方法，对5岁以下儿童肺炎病例进行流行病学调查。调查内容包括一般信息、临床症状和体征、辅助检查结果、疫苗接种史、既往患病史、流行病学史、诊治费用等。

[JP2]本研究经上海市疾病预防控制中心伦理委员会同意。被调查对象的监护人均签署知情同意书。[JP]

13统计学分析

数据经Epidata软件平行双录入，数值变量资料采用描述性统计方法，分类变量采用频率统计方法。连续性变量组间比较采用方差分析，分类变量采用χ2检验；发病率计算相对危险度（RR）及95%可信区间。统计分析采用SPSS 200软件，检验水准α=005。

2结果

21肺炎发病率

本次共调查5岁以下儿童1079人，确诊肺炎86例，其中男性57例，占6628%，女性29例，占3372%；幼托儿童19例，占2209%，散居儿童67例，占7791%；年龄最小的7个月，最大的5岁，平均年龄26岁。肺炎发病率为797%，其中2～岁组发病率最高；男性发病率高于女性。各年龄组发病风险无差异，男性发病率高于女性（表1）。

22发病时间

儿童肺炎在春季和冬季呈现高发趋势，发病人数分别为22例（占2558%）和27例（占3140%）。3月发病人数最多，为13例（占1512%），1月和6月发病人数最少，均为3例（各占349%）（图1）。

23就诊和诊断情况

86例肺炎儿童中

，78例（占9070%）在发病当天就诊，7例（占814%）为发病后第2天就诊， 1例（占116%）在发病后第3天就诊；18例接受过X线诊断（占2093%）；1例被诊断为大叶性肺炎（占116%），51例被诊断为支气管肺炎（占5930%），34例诊断结果不详（占3953%）。

24疫苗接种情况

86例病例中，在肺炎发病前有肺炎疫苗接种史的23例，占2674%，其中8例有1剂进口23价肺炎多糖疫苗接种史，10例有1剂国产23价肺炎疫苗接种史，5例有2剂7价肺炎球菌结合疫苗接种史；<2岁病例均无肺炎疫苗接种史，

发病前有肺炎疫苗接种史的病例中，

2～岁、3～岁和4～岁的分别为5、8和10例；男性17例，女性6例；经X线片确诊为肺炎的5例。

25肺炎病例住院情况

86例儿童肺炎中住院病例共16例，占1860%，其中0～岁和1～岁组住院比例最高，分別为4000%（4/10）和3529%（6/17），2～岁、3～岁和4～岁组住院比例分别为1613%（5/31）、000%（0/14）和714%（1/14），各年龄组住院比例差异无统计学意义（χ2=10690，P=0300）；男性住院比例为1930%（11/57），女性为1724%（5/29），差异无统计学意义（χ2=0054，P=0817）；接受X线检查的病例住院比例为1667%，未接受X线检查的病例住院比例为1912%；发病前有肺炎疫苗接种史的病例住院比例为435%（1/23），低于无肺炎疫苗接种史病例的2381%（15/63），差异有统计学意义（χ2=4214，P=0040）。

根据街道派出所提供的2012年人口资料，计算出不同年龄组儿童

由于肺炎导致的住院率，差异有统计学意义，年龄越小住院率越高。男性和女性的住院率差异无统计学意义（表2）。

26费用构成

本次调查将费用分为直接医疗费用（包括门诊费、住院费和自购药品费）和非直接医疗费用（包括就医交通费、陪护费和其他相关费用），

其中陪护费=平均每天陪护人数×平均每人陪护天数×平均每个陪护人月收入/30天。86例肺炎病例产生的总费用为345444元，平均每个病例花费4017元。其中86例病例均产生了门诊就诊费，平均889元；16例产生住院费，平均花费2142元；32例产生自购药品费，平均花费374元；80例产生就医交通费，平均花费165元；43例产生其他费用，平均花费293元；85例产生陪护费，平均花费2318元。在所有产生的费用中，非直接医疗费用高于直接医疗费用，最高的是陪护费，占所有费用的5703%，其次是住院费和门诊就诊费，分别占2213%和992%（表3）。

27影响费用的因素分析

对可能影响费用的因素，包括年龄、性别、是否住院治疗、X线诊断和发病前疫苗接种史等进行分析，结果显示不同年龄、性别及是否经X线诊断和发病前是否

接种肺炎疫苗的病例平均费用差异无统计学意义；住院治疗的病例花费高于未住院病例，差异有統计学意义（表4）。

3讨论

肺炎球菌是全球范围威胁儿童健康的主要致病菌。在全部通过接种疫苗可预防的5岁以下儿童死因中，肺炎球菌性疾病为第1位，占28%[4]。在我国肺炎是5岁以下儿童前5位的死因之一[56]。而肺炎疫苗（包括23价多糖疫苗和7价、13价结合疫苗）能有效预防儿童肺炎的发生[710]。有研究表明，针对不同年龄组儿童应用结合疫苗或多糖疫苗都将取得一定的免疫效果[11]，可有效预防儿童肺炎的发生，且能明显减少患者治疗时间，具有较好的临床应用价值[1214]。与此同时，肺炎疫苗的使用将有利于减少5岁以下儿童社区获得性肺炎病例的直接经济负担[1516]。

本次调查结果显示，2012年黄浦区某社区2～3岁组儿童肺炎发病率最高，男性发病率高于女性，春季和冬季发病率较高。<2岁的病例在发病前均无肺炎疫苗接种史，而

住院的比例和住院率均高于其他年龄组，尤其是<1岁组的病例住院比例和住院率均最高，远高于其他年龄组。因此，优先推荐低年龄段儿童接种肺炎疫苗。在肺炎治疗费用方面，住院治疗是影响总费用的重要因素，而陪护费在总费用中所占比例最高。有成本效益研究发现，与未接种肺炎疫苗相比，肺炎疫苗接种具有良好的成本效益。另外，由于2岁以下婴幼儿免疫功能发育尚不完善，对多糖的免疫反应很差，多糖疫苗不能有效诱导2岁以下的婴幼儿产生保护性免疫应答，对于整体成本的降低，13价肺炎结合疫苗具有最低的增量成本效益比[12]。因此，应在儿童中推荐接种肺炎疫苗，以减少肺炎的发生，降低住院率，减少儿童肺炎疾病负担。

也有研究表明，虽然儿童接种肺炎球菌结合疫苗对耐药菌株引起的侵袭性疾病有预防作用[17]，但由于多药耐药肺炎链球菌（MDRSP）菌株已在全球非常常见[18]，且基于美国疾病监测系统1996—2007年的儿童肺炎病例中分离出菌株表明MDRSP有上升趋势，推测造成这一结果的可能原因是肺炎球菌结合疫苗在5岁以下儿童的广泛使用[19]。因此，对于儿童肺炎疫苗的广泛应用还需要进行更深入的研究。

本研究具有一定的局限性，由于采用回顾性调查，可能存在回忆偏倚。但本调查通过调查实验室确诊病例，并利用上海市免疫规划信息系统核实接种史等手段，尽量减少偏倚的发生。目前，13价肺炎球菌结合疫苗已于2017年在国内上市，在今后工作中需进一步扩大其研究范围，以更科学、有效地向适种对象进行推荐，进而降低儿童肺炎的疾病负担。

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（收稿日期：20180205）