运动干预配合针刺改善脑梗死后遗症患者运动功能的临床观察*

高佳雨辰

哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科，黑龙江 哈尔滨 150081

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，主要因脑血管血供障碍，导致局限性缺血、缺氧，进而引起脑组织坏死软化，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点［1］。本病好发于中老年人群，且近年来发病率呈逐年上升之势，已成为危害中老年人群健康的主要疾病。随着临床脑梗死诊疗技术的飞速发展，其病死率显著下降，但对脑梗死后遗症仍没有有效的改善措施。据统计，高达60.0%～80.0%［2］的脑梗死患者会出现不同程度的后遗症，其中15.0%患者完全丧失生活能力，给患者、家庭及社会带来沉重负担。针刺是治疗脑梗死后遗症有效方法之一［3］，运动功能的改善是提高生活质量，促进患者回归社会的关键环节。但是目前国内尚无规范化运动护理标准，导致运动护理的临床重视度不足［4］。近年来，笔者将运动干预配合针刺用于脑梗死后遗症患者康复中，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年8月至2016年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科就诊的106例脑梗死后遗症患者采用随机数字法分为2组。对照组53例，其中男28例，女25例；年龄41～76 岁，平均（61.45±8.92）岁；病程 1.5～8.6天，平均（6.96±2.47）天；肌张力 Ashworth 分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级18例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例。观察组53例，其中男29例，女24例；年龄43～78岁，平均（62.07±9.13）岁；病程 1.8～9.2 天，平均（7.11±2.54）天；肌张力 Ashworth 分级：Ⅰ级 19例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例。2组患者性别、年龄、病程、病情等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准［5-6］纳入：1）符合脑梗死临床诊断标准，并经CT/MRI等影像学检查证实者；2）首次发病者；3）欧洲脑卒中评分量表（ESS）评分＜80分，且意识评分＞6分者；4）未合并严重的心、肝、肾、肺等器官疾病者；5）已脱离危险期，病情稳定且意识清醒者；6）符合知情同意原则且签署知情同意书者；7）本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.3 排除标准 排除：1）因脑外伤、脑炎等因素所致的脑梗死者；2）既往伴有严重的躯体运动或感觉功能异常者；3）合并有神经系统疾病、严重智力或语言障碍者；4）合并脑出血等其他脑部疾病者；5）合并血液系统、免疫系统或内分泌系统严重疾病者；6）无法正常配合干预或主动退出者。

1.4 治疗方法 2组均给予常规治疗干预，包括降低颅内压、给予脑保护剂、改善脑水肿、营养脑组织及抗感染等，并加强支持疗法，维持水电解质及酸碱平衡。

1.4.1 针刺治疗 1）主穴：先直刺双侧内关，进针0.5～1.0寸，施捻转提插泻法1分钟；继向鼻中隔斜刺人中，进针0.3～0.5寸，施重雀啄法，以眼球湿润或流泪为度；后沿胫骨内侧缘，以皮肤夹角45°斜刺三阴交，进针1.0～1.5寸，施提插补法至患肢抽动3次为度；2）辅穴：先直刺极泉，针刺点需沿原穴经下移1寸，避开腋毛，进针1.0～1.5寸，施提插泻法至患肢抽动3次为度；继直刺尺泽，屈肘于120°后进针1.0寸，施提插泻法至前臂及手指抽动3次为度；后直刺委中，仰卧直腿以提高穴位，后进针0.5～1.0寸，施提插泻法至患肢抽动3次为度；3）配穴：吞咽功能障碍者，加刺风池、翳风；语言缺失者，加刺廉泉、金津，并于玉液穴放血；手指握固者加刺合谷；足内翻者加刺丘墟透照海。上述治疗每日2次，共30天。

1.4.2 运动干预 观察组同时进行运动干预。1）肢体体位：在患者处于仰卧位、键卧位或是患侧卧位时，实施抗痉挛体位干预，以抑制肢体痉挛发生；2）肢体运动：实施各关节的主被动训练，包括外展、内旋、屈伸等，每个动作重复训练10～20次；3）躯干及核心肌群运动训练：采用桥式运动方法，仰卧位屈膝屈髋，两足平行于床平面，双膝夹紧小枕头，做提臀伸髓训练，反复多次训练，并结合视、听、触、痛、温等感触觉，提高训练反应度；4）转移及平衡训练：实施患侧及健侧翻身训练、卧位向坐位转移运动训练、坐位平衡控制训练、床与轮椅双向转移训练、坐位与站位双向转移训练、患肢负重站立训练、站立位平衡控制训练、平地行走及上下楼梯训练。上述训练每日2次，每次持续45分钟，共30天。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 参照《中风病诊断及疗效评定标准》［7］，采用干预前后症状积分百分数折算法评价临床疗效。症状积分百分数（n）=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100.0%。1）基本恢复：n≥81.0%；显著进步：81.0%＞n≥56.0%；进步：56.0%＞n≥36.0%；稍进步：36.0%＞n≥11.0%；无进步：n＜11.0%。

1.5.2 运动功能、平衡功能、躯干控制功能及生活质量评分 运动功能（FMA）采用简氏Fugl-Meyer评分量表进行评定；平衡功能（BBS）采用Berg平衡量表进行评定；躯干控制功能（Sheikh）采用Sheikh躯干控制量表进行评定；生活质量（ADL）采用Barthel指数进行评定。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以率（n%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率观察组为92.45%，对照组为73.58%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 FM A、BBS、Shei kh、A D L评分 FMA、BBS、Sheikh、ADL评分干预前后2组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；FMA、ADL、Sheikh 评分干预后 2 组组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；BBS评分干预后2组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 2组患者干预前后的运动功能和生活质量评分比较（±s） 分

表2 2组患者干预前后的运动功能和生活质量评分比较（±s） 分

组别 例数 时间 FM A评分 A D L评分 BBS评分 Shei kh评分对照组 53 干预前 15.27±5.20 21.04±5.83 21.75±6.03 37.82±6.86干预后 29.75±6.41 41.13±6.38 39.46±6.58 56.04±8.41观察组 53 干预前 15.16±5.23 20.89±5.76 22.07±5.89 48.19±7.07干预后 41.36±7.22 59.30±8.42 38.58±6.77 79.13±9.24

3 讨论

脑梗死是常见的高致残和高死亡率疾病。研究证实，对留有后遗症的脑梗死患者，早期有效的康复措施是恢复各项功能的关键［8］。基于脑可塑性理论、功能重组理论及大脑两侧半球联系学说，早期康复措施大致可分为传统中医和现代医学康复训练2种［9］。中医认为脑梗死属“中风”范畴，肝肾不足、气血衰退、脾虚生湿、瘀血阻滞、热邪炽盛等是发病原因，其病机为本虚标实，因此治宜标本兼治［10］。

针刺是中医治疗脑梗死的主要方法。既往研究证实，针刺治疗的机制与其调节经络脏腑作用相关。本研究使用提插捻转、雀啄等手法，直接刺激脑组织内对应反射区，激活脑细胞活性，并能促进梗死区及侧支循环建立，抑制血管痉挛。此外，针刺还可使大脑各功能区实现协调作用，促进各区域功能恢复［11］。同时基础研究证实，针刺可有效抑制脑缺血大鼠一氧化氮（NO）生成，减轻NO引起的神经毒性作用，从而减少缺血所致的神经细胞坏死［12］。同时针刺还可调节缺血区域“血栓烷A2-前列腺素”系统［13］，促进局部血流改善及代谢，从而保护血管内皮及促进血流灌注，抑制神经细胞的凋亡、坏死，进而促进运动及感觉功能恢复。本研究选取头部、躯体各穴位进行针刺，使头针与体针协调作用，并实施针刺手法干预，保障大脑皮层各区域得到有效刺激。本研究将运动干预用于观察组康复中，采用调节肢体体位、肢体运动、躯干及核心肌群运动及平衡和转移训练，使康复由被动变主动。各种形式的运动训练，使神经冲动持续刺激中枢神经系统，刺激梗死区域神经细胞突触增生，并能促进新血管生成，改善血流灌注。同时采用运动训练还可实现大脑皮层神经系统重组，还能降低GABA受体活性，进而增强脑组织适应性和敏感性［14］，加速神经功能恢复，改善患者运动、平衡及躯体控制功能，提高其生活质量。本研究结果显示，观察组疗效明显优于对照组，且干预后的运动功能、平衡功能、躯体控制能力及生活质量均显著提高，除平衡功能外均于对照组。证实针刺联合运动干预可实现协调作用，促进患者后遗症的改善。

综上所述，运动干预配合针刺治疗能提高脑梗死患者的临床疗效，改善患者的躯体运动及平衡功能，提高生活质量。