手法按摩联合功能训练对膝关节损伤后关节炎疗效分析

熊晓华，熊志红

（福清市融强医院骨科，福建350300）

膝关节创伤性关节炎大部分是因暴力使膝关节正常组织成分及解剖结构受到破坏而引起软骨变性、破坏，在此基础上发生关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊、周围肌肉及韧带等一系列改变，严重者可致残、致畸[1-2]。临床上对于严重关节内骨折多采用外固定或手术治疗，疗效较传统医学确切，但对于膝关节损伤后关节炎治疗方面，传统医学的手法按摩等疗法有其优势之处，多项研究显示手法按摩及功能训练对于膝关节损伤后关节炎有确切的疗效[3-5]，但关于两者联合治疗的文献报道较少。本研究选择2015年3月—2017年3月在我院接受治疗的86例膝关节损伤后关节炎患者，观察手法按摩联合功能训练的效果，旨在为膝关节损伤后关节炎的治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 膝关节损伤后关节炎患者86例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组中男性26例，女性17例；年龄31～59岁，平均（41.03±3.88）岁；病程 7～18 周，平均（11.02±3.21）周；膝关节活动范围 91.6°～141.5°，平均（113.92±12.09）°。观察组男性28例，女性15例；年龄33～58岁，平均（41.05±3.93）岁；病程 8～16 周，平均（11.66±3.52）周；膝关节活动范围 92.3°～143.2°，平均（115.08±13.20）°。两组患者性别、年龄、病程、膝关节活动范围等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）有明显的膝关节外伤史；（2）经 X线片、CT或MRI确诊，并接受相关手术治疗；（3）术后有明显膝关节疼痛、肿胀、关节运动受限，X线片检查可见关节囊肿、间隙增宽或关节间隙变窄等病变，均为单侧受累；（4）患者智力正常，神智清晰，与医护人员交流无障碍；（5）患者已获知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者；（2）合并其他类型膝关节炎者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：行常规功能训练，以非负重活动为主，分为肌力训练及关节活动度训练2个部分。（1）放松训练：患者仰卧，膝关节伸直，紧绷股四头肌9 s，放松 2 s，重复 30 次；（2）屈膝训练：患者仰卧，先屈膝并将臀部抬起，然后伸直膝关节并保持至有明显酸胀感，再次屈膝重复之前动作。训练时可视患者病情在脚踝处加上适量的重物；（3）患者仰卧，双下肢抬离创面，交替屈曲、伸直做“踩自行车”运动；（4）患者坐于床边，双膝置于床上，尽量伸直膝关节以保持伸直位，待感到明显酸胀时缓缓屈膝，反复训练；（5）扶墙站立，将脚跟抬起，以脚尖站立，反复30次。上述训练每天进行2组。疗程4周。

1.2.2 观察组：在常规功能训练基础上加以手法按摩。（1）放松治疗：患者俯卧，患肢伸直放松，医师以双手掌由大腿后侧向下轻柔小腿；（2）弹拨治疗：在患者秩边、承扶、委中、承山等穴位以拇指按压，以拇指与食指分别对股二头肌肌腱、内收肌腱、腓肠肌内外侧及跟腱进行弹拨；（3）患者俯卧，医师一手握住患肢踝关节并将膝关节屈曲至90°，向上提小腿，另一手轻按大腿并摇、抖、晃动；（4）患者仰卧，医师在膝关节周围揉按数分钟，对痛点进行重点按摩，注意力度不宜过大，由轻至重，再由重至轻；（5）髌骨按摩：患者仰卧，医师将髌骨向四周方向推动至极限并维持20 s后放松至复原，反复3次，将髌骨向股骨髁软骨上轻按及摩擦。上述手法按摩每天1次。疗程4周。

1.3 评价指标 （1）疗效：疗程结束后进行评价，显效：全部或主要症状消除，实验室指标得到明显改善；有效：症状得到明显缓解，实验室指标有所缓解；无效：症状无明显变化甚至加重，实验室指标无明显改变，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；（2）膝关节功能：治疗前后采用《汉化版日本膝关节骨关节炎功能评估量表》（JKOM）[6]进行测评，该表包括5个维度，共25个条目，每个条目0～4分，总分0～100分，得分越高膝关节功能越好。该表重测信度 ICC为 0.947～0.993，Cronbach信度系数为0.632～0.958；（3）疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分（VAS）[7]进行评估，该量表由1条10 cm带刻度的尺子组成，0～10分，数值越大表示疼痛越明显；（4）症状评分：治疗前后按症状严重程度计分，0分为无症状；1分症状轻微不影响日常生活；2分症状明显，但休息后可得到缓解；3分症状显著，严重影响患者生活。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组显效25例，有效15例，无效3例，总有效率为93.02%，对照组显效14例，有效21例，无效8例，总有效率为81.40%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 两组患者膝关节功能、疼痛及症状评分对比治疗后两组患者疼痛及症状评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），但观察组较对照组下降幅度更大，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组JKOM评分均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），但观察组升高较对照组更明显差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛、症状和膝关节功能评分比较 分

3 讨 论

创伤性关节炎是一种继发性的、可预防的骨关节疾病，也称为继发性骨关节炎，主要与关节长期劳损或关节遭受暴力损伤、关节内骨折及异物残留有关。大量研究显示膝关节损伤患者术后进行早期的功能训练可促进关节功能恢复，一定程度上可降低创伤性关节炎的发生[7]。祖国传统医学认为创伤性关节炎属于“筋膜损伤”、“骨痹”等范畴，中医外治疗法在创伤性关节炎的治疗中占据重要地位。手法按摩主要包括整理、镇定、分筋、弹拨刮揉、推髌等方法，整理可放松膝关节的肌群，调整肌肉的协调性，弹拨刮揉可对粘连的肌肉进行松解以达到缓解疼痛的作用，推髌则可使患者的髌骨活动度得到恢复[8]。

本组研究结果显示，观察组患者总有效率为95.35%，明显高于对照组的81.40%，可能与以下原因有关[9-10]：（1）联合治疗缓解疼痛更为明显，创伤性关节炎患者膝关节屈伸功能受限，患者因疼痛而产生拒绝功能训练的心理。手法按摩对患者患肢穴位进行按摩刺激，以经络学说的生理功能为基础，取其沟通内外，运行气血、调节平衡的作用，以达到舒经活络、通络止痛的效果。（2）功能训练可以加强患者膝关节功能的恢复，加以手法直接或间接作用于骨骼肌，促进患肢肌肉纤维的收缩及伸展，以增强肌肉张力、弹力及耐受力。同时按摩可刺激关节韧带、缓解韧带的挛缩而达到改善膝关节功能的作用；（3）联合治疗可明显改善患者症状，手法按摩时对患者膝关节周围痛点进行按揉，同时加以推髌、压髌等手法可明显缓解髌股关节的压力，从而促进骨关节软骨的新陈代谢，加以功能训练可进一步加强下肢血液循环，促进炎症因子速吸收而使关节肿胀、运动障碍、疼痛等症状得到缓解。

综上所述，手法按摩联合功能训练与单独功能训练相比，可明显提高膝关节损伤后关节炎疗效，改善膝关节功能、缓解疼痛、控制症状。本研究为单中心研究，样本量较小，需扩大样本量进行进一步深入研究。