经阴道彩色多普勒超声检测子宫内膜癌阻力指数临床意义

赵 琴

（如东县中医院功能科，江苏226400）

子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，宫腔镜下诊断性刮宫是主要的诊断手段。但由于是有创检查方法，且诊断准确率仅约60%[1]，临床应用受限。子宫内膜癌患者子宫内膜新生血管较正常组织更为丰富[2]，按照Weidner校正方法，任何被抗体染色的单个内皮细胞或细胞团，不管是否形成管腔，只要与周围的微血管、肿瘤细胞和其他连接组织有清楚界限，都认为是一个可计数的微血管，微血管密度是衡量新生血管数目的主要指标。经阴道彩色多普勒超声能够准确反映子宫内膜血流信息，且具有无创、动态监测及可重复等特点。癌胚抗原相关黏附分子 6（carcinoembryonic antigen related adhesion molecules 6，CEACAM6）是癌胚抗原新亚型，在子宫内膜癌组织中高表达。有研究报道，经阴道彩色多普勒超声测得的血流阻力指数与微血管密度及CEACAM6表达具有相关性[3]。本研究回顾性分析2008年10月—2017年10月我院诊治的28例子宫内膜癌的临床资料，以同期28例子宫内膜增生患者为对照，探讨经阴道彩色多普勒超声检测子宫内膜癌阻力指数的临床意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 子宫内膜癌患者28例为观察组，年龄37～86岁，平均61.5岁；其中绝经15例，未绝经 13例；TNM 分期[5]：T1期 16例，T2期 8例，T3期4例；无淋巴结转移22例，淋巴结转移6例。子宫内膜增生患者28例为对照组，年龄35～76岁，平均55.5岁；其中绝经17例，未绝经11例。两组患者主要因育龄期阴道不规则出血或绝经后阴道出血来诊，依据术后或诊刮病理检查结果确诊，符合WHO制定诊断标准[4]。排除孕产妇和哺乳期妇女、曾行化疗或放疗及合并其他恶性肿瘤患者。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 经阴道彩色多普勒超声检查[6]：采用西门子ACUSON S2000超声系统，探头频率5～9 MHz。患者取膀胱截石位，探头涂抹适量耦合剂后套上无菌橡胶套，经阴道进行检查。测量子宫内膜厚度、子宫内膜血流信号检出率、收缩期峰值流速、血流阻力指数和搏动指数。

1.2.2 子宫内膜微血管密度测定[7]：采用多视野重复计数法，低倍镜下选取3个血管密度最高区域，高倍镜下计数每个区域微血管数目，取平均值。

1.2.3 CEACAM6检测[8]：选择5个集中的高倍镜视野，计算每个视野表达阳性细胞的比例，取平均值，＞25%为阳性，＜25%为阴性。

1.3 统计学处理 运用SPSS19.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用检验，相关关系采用Pearson相关性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者子宫内膜厚度及血流参数比较 观察组患者子宫内膜厚度大于对照组，子宫内膜血流信号检出率高于对照组，收缩期峰值流速低于对照组患者，子宫内膜血流阻力指数、搏动指数小于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者子宫内膜厚度及血流参数比较

2.2 两组患者子宫内膜微血管密度及CEACAM6表达阳性率比较 观察组子宫内膜微血管密度22.18±3.92个，高于对照组的 6.34±1.84个，差异有统计学意义（t=19.36，P＜0.05）。观察组 CEACAM6表达阳性率62.02%±9.32%，高于对照组的45.43%±7.42%，差异具有统计学意义（t=7.37，P＜0.05）。

2.3 子宫内膜癌血流阻力指数与微血管密度、CEACAM6表达相关性分析 子宫内膜癌子宫内膜血流阻力指数与微血管密度（r=-0.512，P＜0.05）、CEACAM6表达阳性率（r=-0.437，P＜0.05）均呈负相关，具有统计学意义。

3 讨 论

子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率约占宫体恶性肿瘤的90%[9]，以育龄期阴道不规则出血或绝经后阴道出血等临床表现为主。宫腔镜下诊断性刮宫是子宫内膜癌术前诊断的主要方法，但此方法为有创检查且诊断准确率不高，临床应用价值不及超声检查。经阴道彩色多普勒超声视野更为开阔，分辨率更高，无需充盈膀胱，对子宫内膜癌的诊断价值优于经腹部超声。

子宫内膜癌内膜组织新生血管丰富，血管壁仅由内皮细胞组成，无平滑肌组织，血流阻力较低，收缩期血流速度较低，舒张期血流速度较高[10]。微血管密度是衡量肿瘤组织血管数量的金指标[11]，对子宫内膜癌的诊断具有指导价值。CEACAM6是癌胚抗原新亚型，可编码一种免疫球蛋白，本质属于非特异性交叉抗原。子宫内膜癌患者CEACAM6呈高表达，可促进肿瘤细胞增殖和CD34阳性新生血管生成，加速疾病进展[12]。阻力指数是衡量血流阻力大小的主要指标，血管血流速度越低，阻力指数值越低，血管壁较薄的肿瘤新生血管越丰富[13]。此外，阻力指数测定较微血管密度、CEACAM6表达检测更为简便易行。有报道显示，阻力指数与微血管密度、CEACAM6表达具有相关性，因此阻力指数可间接反映上述二项指标水平，为子宫内膜癌的诊断提供新的方向。

本研究中观察组患者子宫内膜厚度大于对照组，子宫内膜血流信号检出率高于对照组，收缩期峰值流速低于对照组，证实子宫内膜癌子宫内膜增生更为显著，新生血管更为丰富，收缩期峰值流速更低。搏动指数也是衡量血流阻力的重要指标，血流阻力越低，搏动指数越小，也可用于评价新生血管生成情况[14]。本研究中观察组患者子宫内膜血流阻力指数、搏动指数均小于对照组，证实子宫内膜癌子宫内膜血管血流阻力较子宫内膜增生患者更低。此外，观察组子宫内膜微血管密度大于对照组，CEACAM6表达阳性率高于对照组，且子宫内膜癌患者血流阻力指数与微血管密度、CEACAM6表达阳性率均呈负相关关系，证实阻力指数对子宫内膜癌的诊断具有参考价值。

综上所述，子宫内膜癌子宫内膜血流阻力指数与微血管密度、CEACAM6表达负相关，可用于评价肿瘤组织新生血管生成情况，对子宫内膜癌的早期诊断具有重要临床价值。