超声在常见急腹症中的诊断价值

殷 艳

（海门市第五人民医院B超室，江苏226131）

急腹症是临床常见的急症，一般起病急、病情重，必须及时、正确地诊断和治疗。常见的急腹症有急性阑尾炎、急性胆囊炎伴结石、急性胰腺炎、输尿管结石、腹腔脏器破裂、宫外孕破裂或流产、黄体破裂、肠套叠等，范围广泛，及时、准确的超声诊断可为临床诊疗提供重要的参考依据。本文选择2017年1月—2018年3月我院诊治的117例急腹症患者，评价超声在常见急腹症诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急腹症患者117例中男性50例，女性67例，年龄2～86岁，以急性腹痛或伴有其他临床症状前来超声检查。所有患者均经手术、病理、CT、MRI及其它实验室检查证实为急腹症。

1.2 超声检查方法 采用HITACHI AVIUS、PHILIPS HD15、PHILIPS ClearVue850、GE Voluson S8 等彩色多普勒诊断仪。腹部凸阵探头频率1～5 MHz，小器官探头频率5～12 MHz，腔内探头频率4～8 MHz。患者根据需要取平卧位、左侧或右侧卧位、膀胱截石位，先常规扫查临床所要求部位，观察腹部脏器状况，然后着重扫查腹痛部位及周围脏器，最后扫查全腹。仔细观察有无异常，如有病灶或疑似病灶，仔细观察其大小、形态、边界、内部回声及血供等声像图特征。

2 结 果

2.1 超声检查诊断符合率 急腹症患者117例超声诊断108例，诊断符合率92.3%，漏诊9例，漏诊率7.7%。急腹症涵盖内、外、妇、儿科疾病。见表1。

表1 超声检查急腹症诊断符合率

2.2 声像图特征 （1）急性胆囊炎伴结石：可表现为胆囊增大，胆壁毛糙、增厚，部分呈双层改变；胆囊内见强回声，可随体位变化移动，后伴声影；结石嵌顿于胆囊颈部时，颈部结石强回声不随体位变化移动；部分病例胆囊内可见泥沙样沉积物；合并胆总管结石时，胆总管扩张，内见强回声后伴声影。（2）急性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，或稍饱满，呈腊肠形，边缘尚清晰；内部为较均匀的细小低回声光点，超声压痛明显。（3）急性阑尾炎：纵切时呈低强回声相间的管状结构，周围可见条状液性暗区；横切时呈低强相间的环状回声，类同心圆样改变；部分管状结构内见强回声伴声影，提示粪石梗阻。（4）输尿管结石：超声显示疼痛侧肾盂及输尿管不同程度扩张，输尿管内见强回声后伴声影。（5）脾破裂：脾脏形态不规则，包膜不光整，脾实质内见回声不均匀区，伴腹腔积液。（6）宫外孕：宫外孕破裂或流产时，超声可见子宫正常大小或稍大，宫腔内无正常孕囊，一侧附件区见混合回声区或低回声区，伴盆腔积液，大部分能显示双侧正常卵巢。（7）黄体破裂：图像酷似宫外孕破裂，患侧附件区见混合回声区或低回声区，伴盆腔积液，但患侧不显示正常卵巢图像。（8）肠套叠：长轴切面呈“套筒征”，短轴切面时呈“同心圆”征[1]。（9）消化道穿孔：疑诊1例在肝肾隐窝见局限性积液，内部透声欠佳，见疑似游离气体的“小气泡征”[2]。

3 讨 论

急腹症是指腹、盆腔内和腹膜后组织及脏器发生急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。急腹症起病急，病情重，及时明确诊断病因对临床诊疗至关重要。因超声检查便利快捷，临床医生在急腹症诊疗时常需要超声检查，要求超声医生在较短的时间内选择合适的检查途径，仔细检查，作出诊断。

急性胆囊炎伴结石、输尿管结石具有典型的图像特征，超声可为临床提出明确诊断。老年急性胆囊炎患者对疼痛不敏感，一般就诊时炎症较重，检查时应关注胆囊周围改变，观察有无穿孔。输尿管结石常因一侧腰腹部突发性绞痛就诊，结石往往嵌顿于三个生理性狭窄部位，即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁间段，60%～70%嵌顿于输尿管下1/3段，其次为肾盂输尿管连接部[3]。超声检查见肾积水时，可首先观察肾盂输尿管交界处，并向下追踪；其次观察输尿管膀胱壁间段，往往有阳性发现；中段结石常常显示欠佳。如患者能充盈膀胱，则输尿管膀胱壁间段结石显示率更高；如膀胱充盈不佳，膀胱区的加压探查，有助于提高输尿管膀胱壁间段结石的显示率。本组2例漏诊可能和膀胱不充盈、肠气干扰及患者肥胖有关。对急性阑尾炎及肠套叠，我们均采用腹部探头与小器官探头联合扫查，可提高检出率。本组急性阑尾炎，阑尾内径8～13 mm，较正常阑尾明显增粗[4]，结合超声麦氏点压痛、反跳痛（+），以及转移性右下腹痛病史，超声诊断符合率为92.0%。肠套叠患儿因腹痛部位无法明确，故全腹部扫查十分重要。检查过程中若患儿突然哭闹或哭闹加剧，应对该部位着重观察，极可能就是套叠部位。宫外孕与黄体破裂可采用经腹加经阴道联合扫查，腹部超声可观察腹、盆腔全貌，但对细微结构显示欠佳；而高频率腔内探头可详细观察盆腔内器官，从而大大提高诊断的准确性[5]。宫外孕破裂和黄体破裂声像图十分相似，均有附件区包块和盆腔积液，可从以下两点鉴别：（1）95%宫外孕位于输卵管，故一般均能显示患侧正常卵巢图像，检查时轻轻按压下腹部，可见附件区包块和卵巢相对滑动，附件区包块大多来源于输卵管；而黄体破裂患侧无正常卵巢图像，附件区包块来源于卵巢。（2）宫外孕常有停经史，为停经后腹痛，有不规则阴道流血，尿妊娠试验阳性或血HCG增高；黄体破裂无停经史，腹痛常发生于月经中后期，尿妊娠试验阴性或血HCG正常。脾破裂一般有外伤史，脾上极及内侧的轻微破裂超声易漏诊，首次超声无明显破裂征象者，应结合CT检查或密切随访。本组1例急性胰腺炎漏诊，原因是胰腺显示欠清晰，未发现胰腺明显肿大，可能与患者年老、较胖、肠气干扰等因素有关。对于有典型临床表现，即使超声胰腺正常大小的患者，不能轻易排除本病，应结合淀粉酶、CT等检查。文献报道，B超在消化道穿孔方面有独特的优点，但我们3例消化道穿孔，仅1例疑似诊断，说明我们对此病的图像认识不够，经验不足，还需积累病例，提高诊断率。

综上所述，超声对常见急腹症很有诊断价值，简便快捷，可以作为首选的检查手段，由于超声对不同急腹症的诊断准确率存在差异，当超声图像不典型或几种疾病并存时，临床不能仅依赖超声检查，应结合其他相关检查甚至手术探查明确诊断。