保守手术对异位妊娠患者负性情绪和生活质量的影响

李卫霞，张红勇

（内黄县妇幼保健院妇产科，河南456300）

［文章编号］1006-2440（2018）05-0506-03

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，因受精卵在宫腔外着床导致，近年来其发病率有所上升，且有年轻化趋势。异位妊娠主要发生在输卵管部位，一旦出现破裂、流产现象，存在腹腔大出血的高风险，严重影响患者健康，降低其生活质量[1]。目前临床上多采取手术治疗，但手术属于创伤性治疗，对患者生育能力有一定的影响。手术过程中患者对自身疾病存在明显的焦虑和担忧，非常不利于术后康复。本研究对2015年2月—2018年2月我科治疗的86例异位妊娠患者进行回顾性分析，重点分析保守手术对异位妊娠患者负性情绪、生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 异位妊娠患者86例，经B超、妇科检查，符合《异位妊娠的诊断和管理》[2]中异位妊娠诊断标准。按照手术方式分为对照组和观察组各43例。对照组平均年龄26.10±4.16岁，体重53.53±10.32 kg，停经天数45.02±6.10天，治疗前血HGG水平 2 997.03±506.17 IU/L，包块直径 3.57±1.46 cm；观察组平均年龄26.76±4.22岁，体重53.87±10.21 kg，停经天数 45.76±6.08天，治疗前血 HGG水平2 998.53±506.43 IU/L，包块直径 3.42±1.43 cm；两组年龄、体重、停经天数、治疗前HCG水平以及B超包块直径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：（1）存在阴道慢性炎症或畸形者；（2）合并恶性肿瘤或重要器官严重疾病者；（3）生命体征不稳定或腹腔内出血者；（4）随诊资料缺失者。

1.2 方法 两组均采取连续硬膜外麻醉。观察组行腹腔镜下保守手术治疗，针对输卵管伞部患者，从其伞端将胚胎取出，生理盐水冲洗创面，观察出血部位，经单极电凝止血。针对其他患者则以最鼓出位置或破裂口周边作1～2 cm线性切口，充分暴露妊娠组织，使用冲洗器对妊娠物及输卵管间反复正压冲洗及分离，注意不可挤压妊娠组织，大部分妊娠组织剥离后轻轻取出。创面出血较少者则使用生理盐水反复冲洗，出血较多者则在生理盐水冲洗的同时使用单极电凝止血。对输卵管破裂出血较为活跃者，经电凝输卵管系膜内血管后，再将妊娠组织取出。对照组行腹腔镜下输卵管切除手术，提起输卵管伞端，以双极电凝方法游离输卵管后，切除输卵管系膜和峡部近宫角部位，将患侧输卵管剪下取出。

1.3 观察指标 （1）血β-HCG恢复正常时间、住院时间。（2）负面情绪：术后3个月采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）[3]评估两组患者焦虑、抑郁状态，分别以50分、54为界，大于50或54分提示焦虑、抑郁症状明显。（3）生活质量：术后3个月采用生活质量量表[4]评估患者生活质量，主要因子包括心理、环境、生理以及社会关系，评分越高提示生活质量越高。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异性比较采用t检验；计数资料以（%）表示，组间差异性比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血β-HCG恢复正常时间及住院时间比较 观察组血β-HCG恢复正常时间6.33±1.17天，短于对照组的15.38±3.16天，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间5.54±1.08天，短于对照组的8.32±1.29天，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组负性情绪比较 术前两组SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前两组SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月观察组SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者负性情绪评分比较 分

2.3 两组生活质量比较 术后3个月观察组在心理、生理、环境、社会关系各因子以及生活质量总评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量各因子及总评分比较 分

3 讨 论

有研究指出，异位妊娠患者多伴有焦虑、抑郁情绪，对其身心健康有较大的影响[5]。由于医学知识不足，大部分患者未能及时就医，病情较重，手术是治疗异位妊娠的有效方法，但有生育需求的育龄期妇女担忧影响生育功能，存在较大的心理压力，焦虑、抑郁情绪较为明显，影响其生活质量[5]。

近年来腹腔镜技术发展迅速，因其创伤小、术后疼痛轻，具有较好的手术操作视野，在妇产科得到广泛应用。本研究两组异位妊娠患者的手术均在腹腔镜辅助下完成，结果显示保守手术治疗的疗效较输卵管切除手术更突出。一方面，保守手术适应证范围较广，能完整清除绒毛组织、妊娠包块，且术后血β-HCG水平恢复正常较迅速，可降低对输卵管的损伤，保护子宫健康及安全，这对有生育需求的患者尤为重要，同时有利于患者后期恢复[6]。另一方面，保守手术对系膜内血管损伤较小，不会对卵巢功能造成太多的影响，有利于减轻患者对手术的担忧，减小其心理压力，主动配合治疗。此外，实施保守手术对提高患者生活质量有积极意义[7-8]。本研究结果显示，行保守手术患者血β-HCG恢复正常所需时间和住院时间明显短于输卵管切除手术患者，可能是由于保守手术对盆腔正常环境干扰少，加之手术环境为封闭式，可避免周围组织暴露于空气中的时间过长，减少对周围组织的损伤，与输卵管切除手术对比，更能保证输卵管的通畅性，最大限度减少对患者心理、生理等方面的影响，进而改善患者术后生活质量[9-10]。

综上所述，在异位妊娠治疗中，与输卵管切除手术比较，保守手术治疗有利于减轻患者负性情绪，提高患者术后生活质量和身心健康。