在胫骨平台骨折中应用多种影像学的诊断价值

马明龙 张日松 孙清华

( 1 辽宁省辽阳市第三人民医院 ， 辽宁 辽阳 111000 ； 2 辽阳市中心血站)

胫骨平台骨折在临床上是比较多见的一种膝关节外的外伤性骨折，一般都是因为摔伤或高处坠落、交通事故等相关情况直接或间接传达的暴力而导致的。胫骨平台是膝关节不可或缺的一种负重组织和结构，其关节面需要的平整度较高，所以不能对患者提供及时有效的治疗会导致患者的膝关节功能受到比较严重的影响。临床对于胫骨平台骨折的患者，在治疗时必须提供良好的诊断才能促进患者的恢复，提升患者的生活质量，所以对于这种骨折进行有效的诊断尤为重要。临床在对患者进行诊断过程中经常选择采用X线进行扫描，了解患者的病情情况，但是因为膝关节的结构相对较为复杂，采用常规的X线进行扫描存在着一定的缺陷，无法对于患者的骨折特征全面的体现，容易导致患者在诊断过程中出现漏诊，在一定程度上对于患者病情和相关临床疗效产生影响[1]。针对于此，本研究主要分析胫骨平台骨折当中选择采用CT和X线两种影像学诊断方式进行诊断的价值，并将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究选择的研究对象为我院在2016年12月-2017年12月所收治的胫骨平台骨折的患者，本研究选择56例患者作为研究对象，对所有患者临床资料进行分析，56例患者当中有男性患者28例，女性患者28例，患者的最大年龄为79岁，最小年龄为55岁，患者的平均年龄为(62.5±8.4)岁。患者均属于外伤型胫骨平台骨折，患者均为损伤以后膝关节存在疼痛情况，而且患者存在有肿胀、活动障碍和畸形等相关的临床表现和体征。本研究所有患者对于本研究知情，在知情同意书上签字，本研究通过了我院伦理委员会的认可和批准。

2 方法：本研究所有患者均依次进行常规的X线扫描和螺旋CT扫描诊断。①X射线扫描诊断：为患者选择采用X线摄片机完成X线的诊断，在进行诊断的时候，需要对于参数进行设置，电压为49-65kV，电流为100mA，25mS，对患者进行常规的正侧位片的扫描，将图片保存到影像归档中，为患者传输到通信系统。②螺旋CT扫描诊断：选择采用多层螺旋CT对患者进行CT扫描诊断，在CT扫描的时候设置参数，层厚0.5mm，层距0.5mm。对患者进行容积扫描，为患者选择采用软组织容积算法和骨算法进行图像的重建，设置图像的矩阵为512×512，对于软组织窗宽和窗位，分别设置为200-400Hu和30-50Hu，骨算法的窗宽和窗位设置为1500-2500Hu和300-500Hu。扫描区域需要围绕患者的膝关节进行，从患者的，骨关节下段扫描一直到患者的胫腓骨上段。所有患者需进行恒周围的扫描，扫描的过程当中为患者进行矢状位、冠状位和三维重建，并且将重建图像传输到系统之后进行相关的处理，对于容积数据选择采用多方位重建、表面遮盖法和容积重建等相关的方法进行处理，以便于能够获取CT图像，并对图像进行分析。根据暴力方向和大小的差异通常对于胫骨平台骨折分为6个类型：Ⅰ型单纯胫骨外踝劈裂骨折、Ⅱ型内侧平台骨折、Ⅲ型单纯平台中央塌陷骨折、Ⅳ型胫骨内外踝骨折、Ⅴ型外踝劈裂并发平台塌陷骨折以及Ⅵ型胫骨平台骨折并胫骨干骨折或胫骨干骺骨折。

3 统计学分析:本研究的数据调入统计学软件中进行检验，采用统计学软件的版本为IBM SPSS26.0，2组数据之间的差异性采用P<0.05表示具有统计学意义。

4 结果:X线扫描对于胫骨平台骨折诊断的准确率明显比CT诊断更低，漏诊率比CT诊断更高，选择采用常规X线对于胫骨平台骨折进行诊断，诊断出骨折40例，占71.43%，可能骨折6例，占10.71%，10例未见骨折，占17.86%，选择采用CT诊断，全部患者被诊断为骨折，2组诊的方法进行比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

讨 论

胫骨平台主要是膝关节的一个关键的复合结构，因为受到直接或间接的暴力等情况会对患者造成损伤，容易导致患者出现胫骨平台塌陷，甚至导致患者出现胫骨平台压缩和破裂，导致患者出现并发内翻、外翻等多种症状，为患者需要进行及时的复位和良好的内固定，只有这样才能够避免相关的创伤性关节炎发生，避免患者出现残疾。临床对于胫骨平台骨折在进行治疗时，关键就是对于骨折的时间进行准确的确定，了解患者的骨折类型，对患者的局部软组织的肿胀程度进行了解，并且了解患者是否存在有骨片移位情况，是否存在有韧带损伤情况。需对患者进行及时的全方位的诊断，了解胫骨平台骨折对于改善患者临床效果的重要作用。

临床上通常为患者选择采用X线平片诊断胫骨平台骨折，这种的方式的费用比较低，而且操作相对简单，对于一般的创伤患者，能够进行较好的诊断，但如果患者的胫骨平台较深，存在着较大的凹陷等情况，这种诊断方式无法对患者进行清晰的诊断[3]。为患者进行诊断的过程中，选择多层螺旋CT进行扫描可以迅速的对患者的相关情况进行显示，其所得到的影像学资料所采集的信息较多，为患者采用较强的后期处理方法，现如今开始成为对于胫骨平台诊断的重要诊断方式，它能够为临床医生在对患者诊断过程中，提供良好的科学的诊断依据，所以为患者需要选择更为合理的手术方式进行诊断和治疗[4-6]。从本研究的调查研究中可以看出，选择CT诊断的诊断效率明显要高于选用X线诊断的效果，所有患者均被诊断为胫骨平台骨折，2组之间存在差异性，所以证实了CT诊断的影像学价值。

综上所述，CT诊断胫骨平台骨折和X线扫描相比在临床上具有较高的诊断价值，CT诊断能够更好的对于各种类型的骨折进行诊断，所以在临床具有推广应用的意义。