参苓白术散在胃癌辅助治疗中的应用

徐伟玲，董鑫，冯保荣，马纯政

1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第二附属医院肿瘤科，河南 郑州 450000

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，因其具有益气健脾、渗湿止泻功效，在治疗脾胃虚弱、湿浊内停所致的消化系统疾病中应用甚广。本方以人参、白术、茯苓健脾除湿共为君药；山药、莲子、白扁豆、薏苡仁以资健脾止泻之功效，共为臣药；佐以砂仁芳香醒脾、行气和胃、化湿止泻，桔梗提肺气以通调水道，载药上行，并配合砂仁调畅气机，使全方兼有脾肺双补之功，共为佐药；炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药，而为佐使之药。本方补脾与渗湿并用，补脾与益肺兼顾，渗湿止泻，培土生金[1]。

胃恶性肿瘤是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率仅次于肺癌[2]，是我国居民发病与死亡的主要负担，严重影响了我国人民的健康生活[3]。总结现代各医家临床经验，发现参苓白术散在治疗胃恶性肿瘤中有其独特的优势，现将其临床应用疗效总结如下。

1 临床疗效

1.1 减轻术后患者并发症，改善患者胃肠功能紊乱

手术切除是早期胃癌的主要治疗手段，亦是唯一可能治愈胃癌的方法[4]。但术后出现的如肠蠕动功能障碍、肠粘连、肠麻痹、肠易激综合征等并发症[5]，导致胃肠功能紊乱，出现腹胀、恶心、呕吐、大便失常、排气减弱等症状。

徐涛[6]将80例胃癌全胃切除的患者随机平分为对照组和观察组，其中对照组给予莫沙必利治疗，观察组给予莫沙必利联合参苓白术散治疗，发现观察组患者的肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间均比对照组提前或缩短。陈友新[7]将92例胃癌术后行辅助化疗的患者随机均分为研究组和对照组，其中研究组患者应用参苓白术散进行治疗，对照组应用曲美布汀、复方谷氨酰胺颗粒、双歧杆菌三联活菌、多酶片及复合维生素进行治疗，发现研究组患者治疗的总有效率（93.47%）明显高于对照组（76.08%）。参苓白术散在胃癌术后患者早期肠功能的恢复起促进作用，并对胃癌术后并发症的治疗疗效甚佳。于庆生等[8]研究结果表明，全胃切除术后早期使用中药，可以减少患者腹部及全身感染的发生率。

1.2 联合化疗，可提高治疗有效率

由于早期胃癌患者症状不明显，病情较为隐匿，我国大多数胃癌患者在确诊时已多属中晚期，失去了手术根治的机会，故治疗常以化疗为主[9]，但中晚期胃癌患者5年生存率仅为10%～30%[10]，不能令大多数患者满意。经不断的研究证实，在临床运用化疗药物治疗同时，给予参苓白术散，可明显提高临床治疗效果。

陈卓等[11]将76例中晚期胃癌患者随机分为观察组和对照组，对照组单用紫杉醇治疗，观察组给予紫杉醇联合参苓白术散，发现观察组的总有效率92.11%，与对照组具有差异（P＜0.05）。郭小培[12]将68例中晚期胃癌患者随机分为实验组与参照组，参照组给予OLF化疗，实验组给予OLF化疗联合参苓白术散，得出结果：实验组总有效率为52.94%（18/34）；参照组总有效率为38.23%（13/34），实验组治疗总有效率明显高于参照组。袁涛[13]选取76例进展期胃癌患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组接受常规化疗，治疗组接受参苓白术散联合常规化疗，得出结果：对照组患者治疗总有效率为57.89%，明显低于观察组患者的84.21%。

1.3 减轻化疗毒副反应，改善患者生活质量

化疗虽可将肿瘤细胞杀死，但也会给患者带来消化道反应、骨髓抑制等不良反应，严重影响患者的生活质量。因此在治疗时，我们不仅要提高化疗有效率，更要重视减轻化疗毒副反应、改善患者生活质量。

武小平等[14]将80例晚期胃癌患者随机分为对照组和观察组，对照组单用奥沙利铂治疗，观察组给予奥沙利铂联合参苓白术散治疗，得出结论：观察组患者治疗后的生活质量改善情况显著优于对照组。李志鹏等[15]将100例进展期胃癌患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予TS方案，治疗组给予参苓白术散联合TS方案，最后得出结论：参苓白术散联合TS化疗方案能提高进展期胃癌患者生活质量，降低化疗不良反应发生率。张红等[16]将72例中晚期胃癌患者随机分为观察组和对照组，对照组单纯应用FLP方案化疗，观察组应用FLP方案化疗的同时给予参苓白术散加味治疗，发现观察组的胃肠道反应、生存质量评定优于对照组，且白细胞计数观察组较对照组下降缓慢，最后得出结论：参苓白术散加味对减轻胃癌化疗所致毒副反应，提高化疗耐受性，改善患者生活质量有较好效果。

2 作用机理

现代药理研究：随着祖国医学不断被重视，现代医药工作者对中药进行了更加深入的研究，王兵等[17]研究发现人参皂苷Rg3能抑制胃癌细胞中血管内皮细胞的增殖，达到抑制血管生成的效果[18]。有研究表明[19]白术挥发油可以直接抑制癌细胞的增殖活性，具有广谱抗肿瘤成分，在延缓肿瘤发生、发展的同时，白术还通过改善胃黏膜的血液循环，促进局部炎症吸收，使萎缩腺体得到再生，有害物质得以排除，达到提高机体免疫力的功效；此外现代药理研究证实[20-22]茯苓、薏苡仁、甘草均具有抗肿瘤功效。经进一步研究证实：参苓白术散整方可对肿瘤特异性CD4+CD25+Tregs起到抑制作用，同时可降低其特征性标志Foxp3的表达，有效对胃癌患者机体起抑制肿瘤生长、提高机体免疫力功效[23-24]。

3 体会与问题展望

笔者在研究生期间不断跟师学习，总结导师马纯政经验：认为早期胃癌患者首选都是手术治疗，而经过手术切除，脾胃功能明显减弱；对于晚期无法手术胃癌患者，由于肿块过大，加重脾胃负担，肿块部位正常功能丧失，使脾胃功能明显损伤。马纯政教授常常提到“正气存内，邪不可干”，大多患者均正气亏虚，尤以脾胃虚弱为主，脾胃虚弱，无力运化水谷精微，使湿浊内停，而参苓白术散正有益气健脾、渗湿止泻之功效，故在临床多有应用，具有一定疗效。经过不断的临床研究证实，参苓白术散对各个时期的胃癌患者均有显著疗效，在临床上得到了广泛应用。

经过不断的临床研究证实，参苓白术散对各个时期的胃癌患者均有显著疗效，在临床上得到了广泛应用。但其作用机制还不够完全明确，大量研究讨论了该方中大多单药的抗肿瘤机制，但对该方整体的作用机制还有欠缺；且临床观察样本量均较小，需要以后的研究更加进一步扩大样本量，进行更深入的研究并观察，发挥中医药在治疗胃恶性肿瘤中的优势，为胃癌患者谋福利。