渐进式心脏康复护理对心肌梗死介入治疗后患者生活质量的影响

陈丽娜

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003）

心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡，属于严重性冠心病。持久而剧烈的胸骨后疼痛或胸痛、心律失常、休克、心力衰竭等为患者发病后的主要表现，对患者身体健康及生命安全均产生极大的威胁。目前，临床治疗心肌梗死患者时，介入治疗为常用手段之一，治疗后可使患者生存时间延长，但介入治疗后还需要开展有效的心脏康复护理，以使患者预后情况改善，提升生活质量。传统心肌梗死介入治疗后的护理方法比较单一，并不能获得理想的生活质量改善效果，研究指出，渐进式心脏康复护理可弥补传统护理的不足，并最大限度的恢复患者心脏功能，促进其生活质量升高[1]。因此，本院给予心肌梗死患者介入治疗时，即应用渐进式心脏康复护理，效果较理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例心肌梗死患者，介入治疗均在2017年1月～2017年12月开展，男62例，女28例；年龄43～78 岁，平均（54.8±3.3）岁；梗死部位：前壁或前间隔65例，下壁或侧壁18例，高侧壁7例；单支冠状动脉闭塞31例，双支冠状动脉闭塞48例，三支冠状动脉闭塞11例。纳入标准：（1）符合心肌梗死诊断标准；（2）Killip 分级Ⅱ～Ⅲ级；（3） 介入术后静息心率不足100次/min，心绞痛、心力衰竭等症状未明显出现；（4）可正常活动肢体；（5）知情同意。排除标准：（1）年龄超过 80 岁；（2）预期寿命不足 1 年；（3）术后1周内出院；（4）伴有心源性休克、室性心律失常；（5）介入治疗经股动脉进行，或安装临时起搏器。随机分为观察组与对照组各45例患者，两组患者资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

行介入治疗后，对照组护理常规开展：（1）术后护理：心电监护，穿刺部位纱布卷+弹力绷带加压包扎、间断放松，密切观察生命体征、穿刺点出血情况、患肢末梢循环状况等，告知患者多饮水，保证4h内排尿量超过800ml，利于排出造影剂，防止损伤肾脏，健康宣教、心理护理等措施常规实施；（2）出院宣教：①饮食指导：饮食要清淡，低脂低胆固醇饮食，避免暴饮暴食，多食用粗纤维食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻剂；②活动指导：避免剧烈活动和重体力劳动；③药物指导：用药方法、用药注意事项等告知患者及家属，嘱咐其定期复查。

在对照组基础上，观察组实施渐进式心脏康复护理，具体方法如下[2]：（1）建立心脏康复小组：组长由护士长担任，成员包含6名具有丰富临床护理经验的护理人员、1名心脏康复医生、3名主治医生、1名住院医生，康复医生负责制定渐进式心脏康复计划，主治医生负责监测患者病情，干预患者心理状况、营养状况，住院医生负责测定患者心功能，护理人员负责实施具体的心脏康复护理措施。

（2）术后住院期间康复护理：①护理评估：术后对患者心理状况、情绪、基本情况及时评估，以评估结果为依据，进行危险层次的确定，针对性的制定心脏康复计划；②健康宣教：向患者介绍手术效果，讲解心脏康复开展的必要性，告知系统的心脏康复方法，帮助患者树立正确的认知，增强患者康复信心；③心理干预：护理人员在实施护理过程中要利用言语、肢体动作等给予患者鼓励、劝导、积极暗示，并指导家属在心理上给予患者良好的支持，使患者心理保持在良好的状态；④运动干预：术后第1d时，患者要绝对卧床，可活动远端肢体，非阻抗运动踝腕部，指导患者练习腹式呼吸，每分钟5～10次，每天进行3回，进餐、洗漱协助患者在床上进行，将床边坐便器使用方法告知患者；术后第2d，床上坐起训练可开展，肢体、关节主动活动，每次10～15min，每天3次，进餐、洗漱由患者自行在床上进行；术后第3d，床边坐、站训练开始，休息以自身状态做出适当的调整，每次10～15min，每天3次，训练时间与次数适当增加，进餐、洗漱在床边自行进行；术后第4d，走动在床边缓慢进行，可在病室内步行，每次走50～100m，每天2～3次，洗漱、进餐自行进行；术后第5d，步行在病区走廊进行，距离增加到100～200m，下楼梯训练开展，每天2～3次；术后第6d，步行距离增加到200～400m，上爬楼梯训练开展，每天2～3次；术后第7d，步行距离增加到400～600m，上楼梯、下楼梯训练同时进行，每天2～3次。

（3）出院后康复护理：低水平运动实验在患者出院前开展，以实验结果为依据，制定患者出院后的康复运动方案，同时将出院后的相关注意事项告知患者和家属，嘱咐其按照方案开展康复锻炼，康复护士每周电话询问并指导患者康复锻炼。

1.3 观察指标

评价患者生活质量，分别于术后第1d、出院后3个月进行，采用健康调查简表（SF-36），维度共8个，为生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能及精神健康，每个维度分数越高，表示患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

术后第1d时，观察组SF-36量表各维度评分与对照组无明显差异（P＞0.05）；出院后 3 个月，观察组SF-36量表各维度评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 1。

表1 观察组与对照组SF-36量表评分比较（±s）

表1 观察组与对照组SF-36量表评分比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=4 5）对照组（n=4 5）术后第1 d出院后3个月术后第1 d出院后3个月生理机能7 2.8±3.5 8 3.4±6.2*7 3.1±3.6 7 6.6±7.5生理职能6 7.9±1 0.7 8 7.7±6.5*6 7.4±1 0.3 8 0.7±5.6躯体疼痛4 3.8±2 2.5 7 9.9±1 3.4*4 4.2±2 1.8 6 3.5±1 5.8一般健康6 8.5±1 3.7 8 0.6±8.4*6 9.0±1 2.6 7 4.4±1 0.3精力7 3.3±8.4 8 6.2±7.7*7 3.1±8.6 7 8.9±9.2社会功能7 1.6±7.6 8 0.9±6.3*7 2.2±8.4 7 5.7±5.4情感职能6 5.3±8.1 8 8.7±5.2*6 4.9±7.6 7 8.8±6.4精神健康7 7.8±4.9 8 5.5±5.1*7 7.6±5.3 8 0.3±4.5

3 讨论

研究指出，在心肌梗死介入治疗后开展心脏康复护理，可增加患者冠状侧支血管，可缓解患者动脉硬化程度，使冠状动脉病变速度降低，可预防发生冠状动脉血栓，改善心肌缺血缺氧状况，避免心血管事件出现，延长患者的生存期，并提高心功能，提升患者的生活质量[3]。心肌梗死患者行介入治疗后，传统心脏康复护理对患者体位及活动严格限制，导致患者卧床时间较长，不仅增加了相关并发症的风险，且患者情绪状况比较差，使康复效果受到一定的影响[4]。渐进式心脏康复护理是一种新型的心脏康复模式，主张在早期时按照渐进式原则实施康复锻炼，将其应用到心肌梗死介入治疗患者中后，术后第1d就开始适当的运动，同时循序渐进的增加运动量、运动频率等，利于患者术后的快速康复，提高康复效果，进而提升患者的生活质量[5]。

综上，心肌梗死介入治疗后实施渐进式心脏康复护理后，能够促进患者术后良好的恢复，减少并发症，提高心功能，改善预后，提升生活质量。