动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值

谢 金 江惠琼 谢思欣 洪燕玲

（福建省泉州市第一医院，福建 泉州 362300）

临床中，病态窦房结综合征是因窦房结或者是窦房结周围组织的变性、坏死及纤维环病变，导致窦房结起搏功能障碍发生，从而引起一系列心律失常与血流动力学障碍疾病，严重情况下可能会发生阿-斯综合征或引起患者猝死发生，危害影响十分严重[1]。此外，临床研究显示，病态窦房结综合征多继发于冠心病、心脏病以及风心病、心肌炎、代谢性疾病等多种常见疾病，且部分患者病态窦房结综合征的发生原因不明确[2]，患者临床以心动过缓或存在心脏停搏、心输出量减少引起的不同程度心、脑、肾等重要脏器供血不足等症状反应为主，且部分患者表现为无症状变化，心电检查中多存在异常或出现阵发性心动过速、体循环血栓栓塞等[3]，为患者疾病诊断提供重要依据和支持。下文以我院2016年1月至2017年1月收治的70例病态窦房结综合征患者为例，对动态心电图检查在患者疾病诊断中的价值作用进行研究，以供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2017年1月收治的70例病态窦房结综合征患者，作为观察组，其中男性患者37例，女性患者33例，患者年龄在43至81岁之间不等，平均为（67.4±2.8）岁，所选取患者中不存在药物作用及血钾、迷走神经功能亢进等因素引起的心电图异常情况。同时选取同期在我院接受健康检查的100名健康人员，包含男性57名，女性43名，年龄在 18 至 76 岁之间，平均为（66.7±2.8）岁。两组人员在年龄、性别等一般资料上无显著差别，P＞0.05，具有比较意义。

1.2 方法

临床中，采用同步动态心电图检测仪DMS300-4A（美国迪姆公司生产）对两组人员的24h动态心电图变化结果进行观察分析，动态心电图记录时间从上午8时至次日上午8时，共24h，包含记录人员的休息、饮食以及服药、活动、情绪波动、睡眠等多种状态下的心电图变化结果，对记录结果进行统计分析，以获取受检人员的24h动态心电图检测报告，然后由同一组专业医师对被检人员的心博数、心率变化及其窦性停搏、窦性心动过缓、房室阻滞发生情况进行观察对比。

1.3 观察评价标准

其中，动态心电图在进行病态窦房结综合征检查诊断中，患者心电图检查结果符合以下标准之一，即可诊断确认[4]。（1）存在显著窦性心动过缓：24h总心率小于80000次，平均心率低于55次/min，最高与最低窦性心律分别小于90和40次/min，且持续时间在1min及以上；出现窦性停搏3s以上；显示为二度Ⅱ型窦房阻滞。（2）动态心电图检查进行病态窦房结综合征分型判断中，Ⅰ型表示为严重且持续的窦性心动过缓；Ⅱ型表示为窦性心动过缓板窦性停搏或窦房阻滞；Ⅲ型表示为慢-快综合征；Ⅳ型表示为双结病变[5]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，P＜0.05表示差异突出，具有统计学意义。

2 结果

首先，对两组人员的心博、心率变化进行观察对比显示，观察组患者24h平均总心博数及最高、最低心率检测结果分别为（71260.07±18.12）次、（88.74±4.23） 次/min、（34.98±2.47） 次/min，对照组分别为（109987.14 ±17.85） 次 、（139.71 ±4.12）次/min、（55.68±2.41）次/min，两组对比差异显著，t=21.478、11.285、9.124，P＜0.05；如下表 1 所示，为两组人员心博数与心率变化对比。

其次，对两组人员发生窦性心动过缓及窦性停搏、房室阻滞等心律失常情况进行对比显示，观察组患者数量明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。如下表2所示，为两组人员窦性心动过缓及窦性停搏、房室阻滞发生情况对比。

表1 两组人员心博数与心率变化对比（±s）

表1 两组人员心博数与心率变化对比（±s）

分组观察组（n=7 0）对照组（n=1 0 0）t值P值最高窦性心率（次/m i n）8 8.7 4±4.2 3 1 3 9.7 1±4.1 2 1 1.2 8 5＜0.0 5最低窦性心率（次/m i n）3 4.9 8±2.4 7 5 5.6 8±2.4 1 9.1 2 4＜0.0 5 2 4 h平均总心博数（次）7 1 2 6 0.0 7±1 8.1 2 1 0 9 9 8 7.1 4±1 7.8 5 2 1.4 7 8＜0.0 5 2 4 h平均心率（次/m i n）4 4.2 7±6.2 4 7 4.1 6±2.9 2 9.7 8 6＜0.0 5

表2 两组人员窦性心动过缓及窦性停搏、房室阻滞发生情况对比[n(%)]

3 讨论

临床中，病态窦房结综合征表现为窦房结自律性降低或者是窦房结冲动不能促使心房激动，导致其应有的心房起搏功能出现障碍的一种疾病情况[6]。心电图检查是进行病态窦房结综合征诊断有效方法，病态窦房结综合征患者的心电图检查结果多为异常或存在阵发性心动过速情况，部分患者甚至存在体循环血栓栓塞等症状，能够为患者疾病诊断提供重要依据支持。上文中，在对我院收治的70例病态窦房结综合征患者与健康人员的24h动态心电图检查结果对比显示，两组人员的24h总心博数以及最高窦性心率、最低窦性心率、24h平均心率等指标结果存在明显差异，且两组人员窦性心动过缓及窦性停搏、房室阻滞等心律失常发生情况存在明显差异，由此可见，24h动态心电图检查在病态窦房结综合征检查判断中具有十分显著的价值作用。

需要注意的是，有研究显示，病态窦房结综合征患者在出现慢-快综合征情况下，与健康人员相比，其上述指标之间的差异性变化就性对不明显。因此，临床在采用动态心电图进行病态窦房结综合征检查诊断中，不能仅通过上述指标变化进行疾病判断确认，需要结合患者心律失常发生情况进行综合分析后诊断确认，以确保临床诊断的准确性。一般情况下，病态窦房结综合征患者存在窦性心动过缓症状变化时，与之相关联的一系列心律失常反应主要包含阵发性室上性心动过速以及房性心动过速、心房扑动、心房颤动等，或者是在快速房颤与房扑基础上发生的严重房室阻滞等，此外，还存在阵发性或持续性的房性心律失常自行终止情况下存在的较长时间的心脏停搏情况，且停搏最长时间达到12s，对患者危害影响十分严重。

总之，动态心电图在病态窦房结综合征诊断中具有较为显著的价值作用。