微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效研究

刘 静 周克聚 张全玉

(新乡县人民医院 新乡 453731)

胸腰椎骨折是一种脊柱损伤，主要是受到外来暴力所致，损伤椎体前柱与中柱，其发病率较高，主要治疗原则为纠正患者椎骨畸形，以此达到重建脊柱稳定性的目的。本文将观察与探析在治疗无神经损伤胸腰椎骨折中应用微创脊柱内固定手术的相关临床疗效，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象选自于2015年9月～2017年10月来我院接受治疗的无神经损伤胸腰椎骨折患者，所有患者均经过CT、X线片与MRI检查并确诊为单节段胸腰椎骨折，均为闭合性骨折，没有神经损伤症状[1]。

按照抛硬币原则将52例患者分为对照组24例与实验组28例。其中对照组男13例，女11例，年龄22～64岁，平均年龄(43.36±8.69)岁；受伤类型：交通事故伤12例，坠落伤5例，重物砸伤7例。实验组男15例，女13例，年龄24～65岁，平均年龄(44.59±8.69)岁；受伤类型：交通事故伤14例，坠落伤6例，重物砸伤8例。经过统计学计算，52例患者在等基础资料方面不具有较大差异且P>0.05，有可比性。

1.2 治疗方法

对照组实施传统开放复位内固定手术操作，给予全身麻醉，取俯卧位，将伤椎部位作为中心，后正中部位行纵切口，暴露伤椎以及上下椎体的椎板、横突与关节突，扩大手术视野。在患者伤椎的上下椎板之间置入椎弓根钉，根据脊椎正常的生理弧度，安装预弯碳合金棒，恢复椎体高度，对后凸畸形进行矫正，安装横联杆，在髂骨横突间植骨，置入引流管，最后逐层关闭切口[2]。

实验组实施经皮微创脊柱内固定术进行操作，行全身麻醉，患者取俯卧位，将腹部悬空。术前用X线片对伤椎进行垂直定位与体表标记，根据相对应的椎弓根夹角对进针点与体表标记之间的距离进行估算，确保进针点后，可以用中控开路锥经皮刺入并在透视下跟别对上下锥4个椎弓根入口进行准确定位，沿着中控开路锥使导针击入，沿着椎弓根进入患者的椎体前部，在透视下撤除开路锥。将进针点作为中心，分别于上下部位行纵切口，大约1cm，然后跟着导针与套筒逐渐开阔工作通道，用空心手锥扩孔之后，拧紧椎弓根螺钉，在透视镜下椎弓根螺钉固定良好，然后再沿着工作通道将预弯连接棒与顶丝置入。确保复位情况良好后，将导针去除，对伤口进行清洗与缝合[3]。

1.3 治疗观察指标

观察与比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间与并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组手术各项指标

治疗后实验组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间远比对照组少(P<0.05),见表1。

表1 两组手术各项指标比较

组别手术时间(min)术中出血量(ml)术后引流量(ml)住院天数(d)对照组(n=24)121.25±15.48266.70±50.86180.37±80.0518.77±3.78实验组(n=28)90.63±13.62130.45±50.3458.67±20.4510.25±2.47t值7.73146.69756.75885.9875P值0.00000.00000.00000.0000

2.2 比较两组并发症发生率

实验组并发症发生率远比对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较

组别螺钉折弯(n)复位后椎体会所(n)切口感染(n)并发症发生率(%)对照组(n=24)21325实验组(n=28)0013.57χ2---4.8653P值---0.0108

3 讨论

胸腰椎骨折患者主要的临床表现为局部疼痛或损伤、压迫神经系统、躯干或下肢麻木感，还有可能会累及大小便功能障碍等，对患者的身心健康造成严重的影响。因此要及时消除神经根与脊髓的压迫，促使脊柱恢复正常的生理弯曲，防止继发性损伤[4]。

在本文研究中，治疗后实验组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间远比对照组少(P<0.05)，实验组并发症发生率远比对照组低(P<0.05)。具体原因如下：传统开放复位内固定术虽然可以起到稳定脊柱，复位骨折的效果，但是手术时间过长，术中容易造成患者大出血，对椎旁肌损伤较为严重，而且腰背部肌肉容易发生纤维化或缺血坏死，因此术后并发症较多。经皮微创脊柱内固定术所采用的内固定器，力臂短，能够稳定生物力学，术中使用连接棒可以推顶伤椎，起到矫正伤椎高度与正形的作用，并且还有助于减少对脊柱锥间关节与椎板损伤，防止远期椎体高度丢失，且该手术创伤性更小，术中出血量较少，术后并发症较小[5]。

综上，实施经皮微创脊柱内固定手术对无神经损伤胸腰椎骨折临床疗效十分确切，有助于缩短手术时间，减少术中出血量与术后引流量，由此可以防治术后并发症，缩短患者住院时间，有着更为广泛的推广与应用。