老年肌层浸润性膀胱癌患者行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术效果探究

焦 建 伟

(河南省许昌市中医院外一科 许昌 461000)

膀胱癌是一种临床常见病，多见于老年人群，恶性程度较大，预后普遍较差，膀胱癌患者死亡的大部分原因是MIBC，其次老年患者普遍合并高血压、糖尿病、慢阻肺等一系列基础病，机体代谢能力和免疫功能普遍降低，手术难度较大，故对于MIBC的治疗成为临床的重点，选用何种手术方法在当前临床中仍然存在一定的争议[1]。本研究为了辩论老年MIBC患者行TURBt的治疗效果，特收集2015年9月～2017年9月本院收治的79例老年MIBC患者进行了探讨，汇总如下。

1 资料与方

1.1 基线资料

收集本院收治的79例老年MIBC患者，收集时间2015年9月～2017年9月，遵循随机数字表法的分组原则，分试验组(n=39)和对照组(n=40)。试验组女性15例，男性24例，年龄区间是62～81岁，平均年龄为(71.52±8.29)岁；病程区间是3～9个月，平均病程为(6.05±2.78)个月。对照组女性13例，男性27例，年龄区间是64～80岁，平均年龄为(72.08±7.25)岁；病程区间是3～8个月，平均病程为(5.52±2.27)个月。两组基线资料差异不突出，P>0.05，可进行对照分析。

纳入标准：(1)均经病理学检查确诊；(2)肿瘤没有累及到尿道黏膜和膀胱颈；(3)家属、患者于研究前均知情，并对《知情同意书》签字；(4)得到医院伦理委员会批准。

排除标准：(1)存在淋巴结转移或者远处转移的；(2)合并其他肿瘤或者泌尿系统疾病的；(3)尿道狭窄明显的；(4)存在沟通障碍、精神疾病、意识障碍的；(5)研究前接受过其他治疗的；(6)临床资料不齐全的。

1.2 方法

1.2.1对照组

全麻患者，常规消毒，切口位置选择在下腹部，切口长度控制在6cm左右，切除范围是超出肿瘤组织的2cm，用生理盐水冲洗术区，放置引流管，于术后2周将引流管拔除。

1.2.2试验组

常规消毒术区，连续硬膜外麻醉患者，协助患者取截石位，借助膀胱镜对肿瘤的部位以及体积进行详细观察，予以电切治疗。切除肿瘤的同时，还要将外围的脂肪层切除，术中如果患者膀胱颈狭窄，则可将前列腺部分切开，术中要保持膀胱充盈，用生理盐水冲洗术区，留置引流管，于术后1周将引流管拔除[2～3]。

1.3 评价指标

1.3.1手术情况

包括术中出血量、手术时间、尿管留置时间、住院时间。

1.3.2并发症(膀胱痉挛、尿瘘、感染)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较手术情况

术中出血量、手术时间、尿管留置时间、住院时间，试验组均显著低于对照组，P<0.05，具统计学差异，见表1。

表1 比较手术情况

组别术中出血量(ml)手术时间(min)尿管留置时间(d)住院时间(d)试验组(n=39)40.06±5.1755.06±7.1470.03±0.6214.06±2.17对照组(n=40)59.88±7.2866.39±8.2780.69±1.2820.06±3.27t13.91996.510746.91409.5837P0.00000.00000.00000.0000

2.2 比较并发症发生率

试验组的并发症发生率(5.1%)显著较对照组的(25%)低，P<0.05，具有统计学差异，见表2。

表2 对比并发症发生率

组别膀胱痉挛(n)尿瘘(n)感染(n)并发症发生率(%)试验组(n=39)1015.1对照组(n=40)43325.0χ2---6.0530P---0.0138

3 讨论

当前，随着人们生活环境、饮食结构的不断变化，MIBC的发生率有了显著增加的迹象，严重威胁到了人体的生命健康和身心健康，现已引起社会的广泛关注。该病临床主要以手术治疗为主，传统的开放手术对人体创伤性较大，术中出血量较多，且术后并发症也多，患者的恢复速度较慢，治疗时间明显延长，患者不易接受，在临床中具有一定的局限性[4]。

随着医疗科技的飞速发展，TURBt手术被广泛应用于临床，并取得了一定的成效，该手术方法与传统的开放手术比较，具有创伤小、操作简单、出血量少、并发症少以及复发率低等一系列优点，在保留患者膀胱功能的同时，将肿瘤组织切除。此外在切除肿瘤组织的同时减轻对周围黏膜的损伤，将肿瘤周围的脂肪组织切除，可有效防止脂肪组织上的肿瘤出现移植，对肿瘤具有彻底清除的效果，一定程度上降低了复发率[5～6]。本文研究显示：试验组的术中出血量较少，手术时间、尿管留置时间、住院时间较短，并发症发生率较低，P<0.05，具有统计学差异，证实了TURBt手术在MIBC治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。

综上所述，MIBC患者采纳TURBt手术治疗，手术效果确切，治疗时间明显缩短，且患者出现的并发症较少，安全性更高，临床值得进一步借鉴并推广。