生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用

押 世 凯

(河南省长垣县人民医院 新乡 453400)

肾上腺皮质疾病是一组较为常见的临床疾病症候群，主要由于肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇引起，多发生于中青年群体，如果没有得到及时有效的诊断和治疗，将会影响患者生育功能，甚至导致恶性肿瘤病变，严重影响患者的机体健康和生活质量[1]。鉴于此，我院特选择2016年11月～2017年11月收治的84例肾上腺皮质疾病患者作为研究对象，应用生化检验方法，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月～2017年11月我院收治的84例肾上腺皮质疾病患者作为研究对象，并且按照随机原则平均分成A、B两组，每组42例。其中，A组患者男20例，女22例，年龄23～46岁，平均年龄(33.7±5.2)岁；病程2～6年，平均病程(3.4±0.8)年；醛固酮症21例，肾上腺皮质功能减弱症13例，皮质醇增多症8例。B组患者男19例，女23例，年龄25～44岁，平均年龄(34.2±5.7)岁；病程2～5年，平均病程(3.3±0.6)年；醛固酮症20例，肾上腺皮质功能减弱症12例，皮质醇增多症8例。对比两组患者的性别、年龄、病程、类型等一般临床资料，无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

A组：应用常规检验方法。抽取患者血清样本，检验血清标本中的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿糖(GLU)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、总胆红素(TBil)、钙(Ca)、钾(K)、磷(P)、钠(Na)、内生肌酐清除率(Ccr)、血糖(GLU)等指标，并以检验报告单形式记录。

B组：应用生化检验方法。抽取患者血清标本，检验24h尿17-羟皮质类固醇(24h尿17-OHCS)、24h尿醛固酮(24h-尿ALD)、血浆醛固酮(血浆ALD)。

对比和分析两组患者检验之后的有效性。

1.3 评价指标

A组观察和记录谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿糖、血清总蛋白、血清白蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、尿素氮、总胆红素、钙、钾、磷、钠、内生肌酐清除率、血糖等指标物质的浓度变化；B组观察和记录24h尿17-羟皮质类固醇、24h尿醛固酮、血浆醛固酮等指标物质的浓度变化。

将两组患者检验结果与临床最终诊断进行对比，一致性越高说明该检验方法越有效。

1.4 统计学方法

2 结果

经过检验后，B组相较于A组，临床诊断有效率明显更高，组间差异显著，具有可比性(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床诊断有效率对比

组别例数有效无效有效率A组42321076.2%B组4241197.6%χ25.743P<0.05

3 讨论

肾上腺皮质属于肾上腺的一部分，合成和分泌盐皮质激素-醛固酮、糖皮质激素-皮质醇以及性激素三大激素，主要受下丘脑-垂体的调节形成下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，一旦该轴中某一环节出现紊乱，都会影响肾上腺皮质功能，造成激素分泌的变化而形成肾上腺皮质病，可发于任何年龄段，多见于青壮年和中年群体，女性大于男性[2]。由于肾上腺皮质素对于人体的水电解质、蛋白质、脂肪、糖类代谢，多种组织器官功能和发育、免疫功能均存在着重要的关联性，所以肾上腺皮质素紊乱会造成人体机体水分和盐分过多、营养物质异常分解、机体免疫力下降、不孕不育等结果，甚至危及患者生命[3]。当发生肾上腺皮质疾病时，人体会受皮质激素分泌异常而影响下丘脑-垂体分泌相应激素，在临床诊断中可利用上述的机体反馈调节机制对肾上腺皮质疾病进行相应兴奋的或抑制的实验[4]。

利用常规检验检测在肾上腺皮质疾病，其并不存在明显的特异性，这无疑给临床诊断肾上腺皮质疾病带来重大的难题，如何寻找一种更具有明显特异性的检验方法成为当务之急。生化检验是近年来一种新兴的实验室检验方法，采用生化分析仪对血样标本进行检验，无论是从检验的综合性上还是检验的专项性来说都具有重要的诊断意义[5]。利用生化检验检测肾上腺皮质疾病，包括检验24h尿17-羟皮质类固醇(24h尿17-OHCS)、24h尿醛固酮(24h-尿ALD)、血浆醛固酮(血浆ALD)3项指标，在本研究中显示3种指标并不存在固定数值，受其他因素影响产生变化：(1)24h尿17-羟皮质类固醇(24h尿17-OHCS)检验：尿17-OHCS绝大部分通过尿液排出体外，约占每天正常尿皮质醇排出量的1/3，结果显示肾上腺皮质功能衰减患者尿17-OHCS的排出量相比正常人较少，Cushing综合征或肿瘤疾病患者尿17-OHCS排出量相比正常人较多；(2)24h尿醛固酮(24h-尿ALD)检验：结果显示醛固酮增多症患者尿ALD排出量相比正常人较多，选择性醛固酮减少和肾上腺皮质功能衰减患者排出量相对正常人较少，Cushing综合征患者则正常；(3)血浆醛固酮(血浆ALD)检验：血浆ALD作为人体尿液电解质排泄重要因子，其自身并不存在固定的变化规律，往往上午较高、下午较低，而诸如体位不同、服用药物等都会影响血浆ALD数值。结果显示肾上腺疾病患者血浆ALD具有相对固定的特点，一般肾上腺疾病患者均会相对减少，醛固酮增多症患者血浆ALD会想多增加。在生化检验过程中，需要注意从检验前、中、后3个阶段控制检验质量，严格按照操作标准和操作程序检验，包括样本、仪器和试剂，提高检验员的操作分析水平。在上述检验结果中发现，经过检验后，B组相较于A组，临床诊断有效率明显更高，组间差异显著，具有可比性(P<0.05)。

综上所述，在肾上腺皮质疾病诊断中应用生化检验诊断有效率较高，具有良好的效果，值得在临床诊断中大力推广和应用。