循证护理对改善自身免疫性脑炎患儿认知功能的应用价值分析

郭 颖

(郑州大学附属儿童医院；河南省儿童医院；郑州儿童医院 郑州 450000)

自身免疫性脑炎是临床常见神经系统疾病，该症发病急骤、病情严重，临床症状不典型，主要表现为行为和认知功能障碍，因而常被临床误诊为癫痫等疾病而延误治疗，增加临床致死、致残率，由此也对临床护理提出了更高的要求。循证护理是近年新兴的护理模式，将科研结论与临床经验、患者正常需求相结合，获取证据，并以此制定科学的护理方案，从而为患者提供更优质的护理服务。对此，本文将对近年我院收治的42例自身免疫性脑炎患儿开展循证护理干预，对改善患儿的认知功能获得了满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年2月～2017年2月期间我院收治的84例自身免疫性脑炎患儿，其中男34例，女50例，年龄3～12岁，平均(8.5±2.3)岁，伴有肿瘤12例。所有患儿均符合《自身免疫性疾病的检验诊断与临床》的诊断标准[1]，且经试验室和颅脑MRI检查确诊，临床表现不同程度意识改变、认知障碍、头痛、癫痫、运动障碍等症状。排除心肝肾严重功能障碍、其他传染性疾病、其他类型脑炎、发病前存在认知功能障碍、精神疾病史、临床资料不全或正参加其他临床研究项目。采用随机数字表法分为观察组和对照组各42例，两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规临床护理，如遵医嘱用药、电痉挛护理、电休克护理、临床症状及生命体征监测等。观察组予以循证护理干预，具体操作如下：(1)成立循证干预小组：由主管医生、护士长、责任护士及患儿家长成立循证干预小组，确定循证内容为：改善患儿的认知功能，并通过查阅中国知网和万方医学数据平台中的文献资料，寻找循证支持，经搜集荟萃分析被证实有效的护理措施，再根据患儿具体情况，制定个性化的护理方案。(2)心理疏导：患儿突发疾病后，常感到非常紧张、恐惧，因此需对患儿进行必要的心理疏导，同时通过播放动画片、与患儿开展趣味游戏，以转移患儿注意力，减轻疾病对患儿心理的不良影响。(3)记忆障碍康复训练：根据患儿兴趣爱好，组织患儿开展玩扑克、智力拼图、数字卡等，并同时利用患儿熟悉的事物，不时让患儿回忆一下曾经发生的事情，激发患儿远期记忆，以锻炼患儿的记忆力；同时对患儿进行时间、地点及人物认知训练，为患儿制定生活作息时间表，协从患儿记住日期、时间的变化，并在每个时间段安排不同的活动，并反复训练患儿记住自己所居住的环境、物品摆放位置及家人，诱导患儿产生正向的行为改变，尽可能随时纠正或提醒患儿产生正确的人、时间、地点的记忆功能。(4)思维障碍康复训练：通过益智积木图纸，协助患儿按照图纸用积木搭出各种造型，以训练患儿逻辑思维能力；指导患儿通过对物品分类、图片归类、数字排序等方式，对患儿进行综合分析能力训练；对患儿进行谜语、猜灯谜等方式，让患儿进行回答，以训练患儿理解表达能力；对患儿进行数字加减、数字大小比较、指导患儿自行购买物品等方式，训练患儿计算能力。(5)生活技能康复训练：对患儿进行洗脸、刷牙、吃饭、整理衣物等日常生活能力训练，可由护理人员先进行示范，再协助患儿进行模仿，将训练内容分成若干步骤，反复多次训练，直至患儿能独立完成。

1.3 观察指标

(1)护理干预4周后，观察对比两组认知功能，包括记忆能力(MQ)、智商(IQ)及脑部受损程度(DQ)；(2)对患儿家长进行护理满意度调查，评估两组护理满意度。

1.4 评定标准[2～3]

(1)参照《韦氏儿童记忆量表》(中国修订版第2版)评定MQ，其中≥120分为优秀，119～80分为正常，≤70分为记忆损害；(2)参照《韦氏儿童智力量表》(中国修订版第3版)评定IQ，其中≥110分为超常、109～90分为正常，89～80分为低于平常，79～70分为临界值，≤69分为智力缺损；(3)参照Halstead-Reitan成套神经心理学检测评定DQ，其中0～0.19分为脑功能正常，0.2～0.29分为脑功能损伤边界，≥0.3分为脑功能损伤

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组认知功能比较

观察组MQ、IQ及DQ评分均高于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别nMQIQDQ观察组4286.4±5.8*87.2±5.9*0.21±0.08*对照组4277.3±6.471.3±5.40.38±0.07

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理总满意率为95.2%，明显高于对照组的78.6%，组间比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组护理满意度比较[n(%)]

组别n很满意满意一般不满意总满意率观察组4228(66.7)12(28.6)2(4.8)0(0)40(95.2)*对照组4218(42.9)15(35.7)8(19.0)1(2.4)33(78.6)

注：*与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

循证护理是在循证医学影响下产生的一种新型护理理念，在以科学分析、临床经验及患者需求的基础上，通过获取实证，发现护理问题，制定护理方案，并严格按照护理方案执行的护理干预模式，避免传统护理盲目性的弊端[4]。

本文研究中，在综合分析后，将改善患儿的认知功能确定为循证目标，并根据文献支持总结出相应的干预管理对策，并制定个体化、科学性、针对性的护理干预方案，分别对患儿心理状况、记忆功能、思维分析能力进行干预指导，通过多种干预手段充分调动患者潜能，利用中枢神经系统的可塑性，进行中枢神经系统功能重建，进而有效改善患者认知功能，此外，通过循证护理干预可进一步为患儿提供优质的护理服务，继而有助于提高护理服务满意度。

据蒋学娟等相关研究报道[5]，对以精神障碍为首发的自身免疫性脑炎患儿开展认知功能针对性干预护理，护理1年后，日常生活能力量表、蒙特利尔认知评估量表评分均显著优于干预前。在本研究结果分析，观察组MQ、IQ及DQ评分均高于对照组(P<0.05)，且观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)。结果提示，针对自身免疫性脑炎患儿的认知功能开展循证护理，有助于进一步改善患儿的记忆能力、智商，并有助于减轻患儿的脑部受损程度，且可提高护理满意度。本研究结果与其他相关研究结果均证实，对自身免疫性脑炎患儿开展系统地、针对性地循证认知功能干预，有助于改善患儿的认知功能。

综上所述，通过对自身免疫性脑炎患儿开展认知功能循证护理干预，有助于改善患儿的认知功能，且可提高护理满意度，值得临床应用推广。