尿管夹闭练习对输尿管弹道碎石术后拔除尿管的影响研究

钟燕媚 邓都一妹

(清远市连南县人民医院 清远 513300)

对于长期卧床患者或者泌尿系统疾病患者，应对患者病情监测及继续诊疗，留置导尿管是一种常见的辅助排尿方法，输尿管弹道碎石术后患者输尿管功能需要一定时间的恢复，故留置尿管需要一定时间。但留置尿管时期，患者往往会对留置尿管产生依赖性与习惯性，使得患者在拔除尿管后出现排尿困难的状况，甚至会无法排尿而重新留置尿管，严重影响患者生活质量[1]。有研究称，尿管夹闭练习有利于患者拔出尿管后的排尿情况[2～3]，为进一步尿管夹闭练习对输尿管弹道碎石术后拔除尿管的影响，本研究以我院2016年1月～2018年1月在我院进行输尿管弹道碎石术治疗的128例患者作为观察研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月在我院进行输尿管弹道碎石术治疗的128例患者，随机分为对照组(64例)与观察组(64例)，两组患者均成功进行输尿管弹道碎石术治疗，无严重并发症，排除意识不清、严重器官功能性障碍患者。其中，对照组患者中男性患者37例，女性患者27例，年龄26～67岁不等，平均(38.92±4.97)岁；观察组患者中，男性38例，女性26例，年龄24～56岁不等，平均(38.26±5.02)岁。经统计学分析，两组患者在性别组成、年龄等一般临床资料上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。此外，本研究内容已经完全告知患者并签署同意书，故不违背医学研究相关规定以及医德。

1.2 方法

两组患者手术室麻醉后均置入14F双腔尿管，且均在术后第3天拔除尿管。对照组为进行尿管夹闭练习，相关护理人员保持患者的尿管持续开放，自然引流；观察组患者进行尿管夹闭练习；护理人员采用间歇夹闭尿管的方式，术后夹闭尿管，在患者有尿意时开放尿管，引流3～5min后再夹闭尿管，以锻炼患者膀胱功能。拔除尿管当天，需开放引流排尽尿液，抽尽气囊内水，然后轻柔地拔出尿管。

1.3 观察指标

通过对两组患者术后的观察，对比分析两组患者排尿情况，包括排尿成功率、排尿时间、排尿量等，以及尿潴留、尿失禁等不良情况以及住院天数。

排尿情况评价指标：若患者不需要任何诱导就能自行排尿则记为自主排尿；若患者在护理人员按摩、热敷腹部等诱导才能排尿则记为诱导排尿；若患者在护理人员诱导下依然不能排尿则记为排尿困难，需再次置入导尿管；若患者拔除尿管后不能控制排尿，记为尿失禁。其中，排尿成功率=(自主排尿+诱导排尿)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 排尿情况及住院天数比较

通过记录比较两组患者术后的观察结果，观察组患者拔除尿管后首次排尿时间为(0.98±0.72)h、住院天数(9.9±6.5)d低于对照组，首次排尿量(230.4±27.2)ml高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

比较项目拔除尿管后首次排尿时间(h)首次排尿量(ml)住院天数(d)对照组3.18±1.17201.8±24.714.6±7.2观察组0.98±0.72230.4±27.29.9±6.5t12.8116.2273.876P0.0000.0010.002

2.2 排尿成功率比较

经统计分析，观察组患者排尿成功率高达93.75%,高于对照组的78.13%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者拔除尿管后排尿成功率比较(n=64)

组别自主排尿诱导排尿排尿困难排尿成功率(%)对照组19311478.13观察组4218493.75χ264.646P0.000

2.3 不良反应发生情况

经统计学分析，观察组患者出现尿潴留、尿失禁以及排尿次数增多等不良反应发生率仅为6.25%，显著低于对照组的18.75%，差异具有与统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者拔除尿管不良反应发生情况比较(n=64)

不良反应类型尿潴留尿失禁排尿次数增多排尿成功率(%)对照组73218.75观察组1126.25χ25.137P0.023

3 讨论

目前，对于术后留置尿管期间是否进行夹闭联合还没有统一定论。虽然大部分医生认为间歇夹闭尿管能有效改善患者膀胱功能，但依然有部分医生认为患者留置尿管时间短，夹闭练习没有必要。

本研究结果显示，尿管夹闭练习的观察组患者拔除尿管排尿时间较短、住院天数较短，成功排尿率更是高达93.75%，显著高于对照组的78.13%，且术后不良反应发生率仅为6.25%，这与以往权威报道相一致[5]，值得临床推广。若不进行尿管夹闭练习，膀胱始终处于开放状态，使得排尿反射能力降低，尿管拔出后不能建立排尿反射，而术后进行尿管夹闭练习能训练患者膀胱括约肌收缩功能，维持平滑肌正常张力[6]，故而能增加患者排尿成功率，降低尿潴留、尿失禁等不良反应。因此，为促进输尿管弹道碎石术患者拔除尿管后排尿成功率，应该进行科学的夹闭尿管训练。