面部人工韧带重建联合自体脂肪移植在面部年轻化中的应用

卢 颖 周鹏武 李 罡

(深圳鹏爱医疗美容医院美容外科 深圳 518000)

人体面部的衰竭主要是因为软组织容积减少、软组织松垂导致。以目前的医学美容现状来看，其主要的填充材料包括胶原蛋白、透明质酸钠、自体脂肪颗粒等。其中胶原蛋白、透明质酸钠的成本比较高，接受人群有限，并且对大面积面部凹陷的求美者并不适用，而自体脂肪移植安全且有效，目前在面部年轻化的应用中有着明显的优势。本次研究拟纳入32例接受面部年轻化的求美者开展临床分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的32例想要实现面部年轻化的求美者作为研究对象(2016年1月～2018年1月)，其中男性3例，女性29例，年龄43～62岁，平均年龄(55.67±3.76)岁。32例研究对象了解此次研究目的，均同意开展研究。

纳入标准：①均出现不同程度面部衰老特征(鼻唇沟纹路明显、眼部皮肤纹理明显、下颌部轮廓不清等)；②大腿、腹部等部位有一定存量的皮下脂肪；③依从性良好。

排除标准：①合并面部皮肤感染、溃疡者；②合并血液系统、凝血系统、传染性疾病者。

1.2 方法

所有研究对象均接受人工韧带重建术、自体脂肪移植术。人工韧带重建术：于求美者的颞部发际线设计一个长度约1cm的“V”行小切口，在颧骨复合体表面设计2处微拉美埋置路径投影，鼻唇沟及咬肌前缘、咬肌后缘及耳垂下颌缘处设计4处PPDO锯齿线埋置投影。在固定好设计线切，完成常规准备以及局部麻醉后，操作者持手术刀沿着设计切口将其切口至皮下，将颞深筋膜浅层进行钝性剥离达颧弓上缘，继续进行前下方的剥离，在越过颧弓前部达到颧骨复合体表面后，于颧大肌、颧小肌浅面继续向前下方钝性分离直到鼻唇沟上面1cm的位置，将颧韧带、颊上颌韧带进行充分的松解后，根据术前设计的路径利用导引器将2根“微拉美”软组织提拉整形带置入其中，1条用来提升颧韧带，1条挂松弛的颧大肌、颧小肌，将多余的整形带剪除后，使用4-0尼龙线将尾端锚定在颞深筋膜。在原切口再导入2根PPDO锯齿线，按照设计路径在SMAS层以“S”行穿行到达鼻唇沟、咬肌前缘，将导诊拔出后将颊上颌韧带、皮肤咬肌韧带提升，再导入2根PPDO锯齿线达到咬肌后缘、耳垂下颌缘处，将导针拔出，向上提升收紧皮肤咬肌韧带、颈阔肌耳前韧带，将PPDO尾端进行两两缝合并固定在颞深筋膜与皮肤，将多余线剪除。

自体脂肪移植：术前规划、设计患者需要进行脂肪填充的区域。常规消毒铺巾后对需要提供脂肪的供区进行麻醉，将脂肪抽出后进行处理，然后对需要填充脂肪的部位进行局部浸润麻醉，将注射枪与1ml注射器套19G钝头注射针连接之后从同一个进针点进针，完成进针后实现对患者的面部进行多点、多层面的注射，注意注射顺序，填充顺序从骨膜、皮下深层进行填充，采取匀速边退针、边注射的方式。对微拉美及PPDO埋置区域进行脂肪移植。使用1ml注射器将制备好的纳米脂肪对眶周、口周等进行注射填充，完成注射后对不平整处进行轻柔按摩，避免有结节出现。术后对注射点涂抹百多邦软膏。

1.3 观察指标

使用面部老化皱纹评分评估32例患者治疗前后指标情况，评估内容包括下颌缘、鼻唇沟、眉间纹、鱼尾纹、额纹，0分表示无，1分代表轻微，2分代表明显，3分代表严重，分数范围从0分～15分，分数越高代表老化程度越严重。

记录32例患者治疗后的并发症发生情况，包括眼睛不闭合、面部肌肉无力。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比治疗前后面部老化皱纹评分变化情况

表1可见，治疗前后面部老化皱纹评分变化差异显著，有统计学意义，P<0.05。

2.2 记录32例患者并发症发生情况

32例患者出现1例短暂眼睛不闭合，2例面部肌肉无力，经过1个月恢复并发症消失，均无严重并发症发生。

表1 对比治疗前后面部老化皱纹评分变化情况

组别例数面部老化皱纹评分治疗前328.05±0.61治疗后323.46±0.43t值5.085P值<0.05

3 讨论

关于面部衰老，涉及到面部肌肉、脂肪、骨、皮肤，由于遗传、重力、环境等因素的影响，导致面部肌肉出现松弛、脂肪下垂等，加上年龄的增长，面部的骨骼发生骨质吸收，逐渐导致眼眶缘外移等衰老。与此同时，骨膜表面的真性韧带、肌肉附着点也发生改变，进而改变了面部软组织的支撑能力下降。因此，想要实现面部年轻化，就需要实现对支持韧带的重建与加强。通过利用面部人工韧带重建实现从线到面的对下垂组织进行浅部、深部的提紧与固定。本次研究对求美者开展手术的过程中，将线材锚定在颞部，该部位比起其他部位张力更加稳定，且可实现较为持久的支撑，实现真假性韧带的有效重建。

虽然通过人工韧带重建术对面部进行提升，但是由于本质上存在的组织容量减少以及皮肤老化问题，因此在人工韧带重建术的基础上结合面部自体脂肪填充，在具体操作中适当的注射可尽可能避免脂肪液化等问题的出现，降低对血管的损伤。通过采用纳米脂肪注射修复受损的方式，可实现对损伤组织的有效修复，还能够提高皮肤质量，改变皮肤色泽。本次研究结果显示，治疗前后面部老化皱纹评分变化差异显著，有统计学意义，P<0.05。 32例患者出现1例短暂眼睛不闭合，2例面部肌肉无力，经过1个月恢复并发症消失，均无严重并发症发生。考虑到时间延长移植的体积会逐渐减少，因此在本次手术中将抽取的1ml脂肪进行多次的推注，其目的就是为了确保最终呈现出来的面部效果，也可减小推注压力，避免患者术后留下明显淤青。在注射的过程中，采用多点、多隧道、多平面的方式进行匀速、微量的移植，确保脂肪颗粒能够尽可能的接触到更多的软组织，降低脂肪坏死的可能。

综上所述，针对想要实现面部年轻化的求美者而言采用人工韧带重建术联合面部自体脂肪移植可实现对衰老面部皮肤的有效提升，术后并发症少，求美者可获得良好效果，值得临床应用与推广。