自由体位分娩在第二产程中的效果观察

成 艳

（江苏省连云港市妇幼保健院产房，江苏 连云港 222006）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年7月～2018年7月接诊的100例产妇基础资料收集整合后并纳入研究对象，根据随机均等原则划分为两组，产妇年龄22～39岁，平均年龄（28.49±0.62）岁，平均孕周（38.15±0.81）周。经检验发现组间基础资料无统计学差异，即P＞0.05。

1.2 分娩方法

对照组使用传统仰卧式体位分娩，本次于第二产程中使用膀胱截石位分娩，即产妇宫口全开后，使用仰卧体位，采取截石位。

研究组使用自由体位分娩。宫口全开后，助产士帮助产妇采取最适合自身的体位分娩。如：（1）侧卧位：选择适合坡度的床侧卧，助产士调整床头，使床头起伏高度适应产妇的身体坡度，突出臀部，保持脊背不弯曲情形下可弯曲膝关节，上腿置于20 cm高的脚架上，或自行抱腿屈曲，产妇若自行困难，由助产士协助。（2）坐位：产妇坐于产床中间位置，手扶支架，脚置低产床20 cm的接生台，助产士帮助将床头抬高几乎直立，使产妇背靠床头。（3）半坐卧位：产妇坐于产床，助产士帮助将床头升高至30°～45°左右，使产妇背靠床头[1-2]。本次研究中，在胎儿最后分娩时多使用半坐卧位，其次是侧卧位体位，暂未使用坐位。

同时，对两组产妇实施同样的护理，包括指导腹压，心理护理，鼓励引导。

1.3 评价指标

本次通过观察两组产妇疼痛等级评分、第二产程时间、产后2 h出血量和会阴损伤程度评价研究。

1.4 统计学方法

组间检验运算以统计学软件包（版本：SPSS 20.0）进行辅助，对应执行t检验、x2检验用以开展计量、计数资料的检验，对应以、(n)%表示计量、计数资料数据，当P＜0.05即表明数值比对差异有统计学意义。

2 结 果

研究组产妇使用自由体位分娩，在疼痛程度、产后2 h出血量和第二产程时间上略优于对照组，见表1。

3 讨 论

女性分娩过程中，会因为宫口扩张的快慢而导致产程的长短不一。而随着现代临床医学的发展，产妇可以选择传统的仰卧式体位，也可以选择自由体位进行分娩，尤其是在第二产程时，体位的改变能够直接影响到分娩的舒适程度和母婴的生命健康。第二产程指宫口开全到胎儿娩出这段时间，短则几分钟，长则几小时，大量应用自由体位不仅可以帮助产妇纠正异常胎位（减少剖宫产和医疗干预）和加速产程，还可以减少新生儿窒息。自由体位应用指产妇根据自身意愿，在助产士的引导下，选择上马位、直立前倾位、侧卧位、蹲位、跪位、半坐卧位、站位、坐位等各种体位，还会借助分娩凳、花生球等不同器材进行分娩，根据产妇情况交替使用，一个体位大概15分钟，不单一使用一种体位。不同的体位会对分娩过程起到不同的影响作用，如第二产程时自由选择侧卧位和半坐卧位分娩，能够帮助缓解产妇过度紧张和不安的情绪，提高产妇的舒适度，对产妇和胎儿都有着较好的促进效果，利于改善分娩结局，但常用的自由体位不能用于早产或严重合并症的产妇，以防加重妊娠期各种不良情况的发生。目前，自由体位分娩已经在产科经过一些研究和实验证明，其可以改变产科服务模式，提高产科服务质量，降低产妇的疼痛程度，缩短产程时间[3]。

表1 两组产妇在疼痛程度、产后2h出血量和第二产程时间的对比

表1 两组产妇在疼痛程度、产后2h出血量和第二产程时间的对比

组别 n 疼痛程度/n产后2 h出血量（mL）第二产程时间（min）0～3分 4～6分 7～9分 ≥10分研究组 50 35 13 2 0 170.31±32.61 31.45±16.94对照组 50 11 29 7 3 251.32±57.32 45.51±20.16

本文将自由体位分娩应用于第二产程，取得较理想效果，由此可见，在第二产程时产妇使用自由体位分娩，临床疗效较好，建议推广。