健康教育联合模块化营养干预在产后缺乳中的应用体会

魏小茹

（江苏省宿迁市沭阳县妇幼保健院妇产科，江苏 宿迁 223600）

产后缺乳[1]指产后乳汁分泌不足或无乳汁分泌，导致乳汁量无法满足新生儿生长发育需要或不能进行母乳喂养，发生率约22.5%。随着高龄产妇的增加、剖宫产率的上升、工作生活压力加大以及饮食结构不合理、营养摄入不足、不良生活行为等因素影响，产后缺乳发生率近年来呈上升趋势。产后乳汁分泌不足影响因素中，母亲母乳喂养相关知识缺乏或错误认知与产妇分娩时体力消耗过多、产后营养不良、饮食结构不合理等关系最为密切。我院2017年起对产后缺乳产妇实施健康教育联合模块化营养干预，有效促进了乳汁分泌，提高了母乳喂养率，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月我院分娩的发生产后缺乳的37例产妇实施健康教育联合模块化营养干预作为研究对象，年龄21～41岁，平均年龄（26.9±4.7）岁，初产妇21例，经产妇16例，自然分娩25例，剖宫产12例，平均体重指数（24.2±2.9）kg/m2。纳入标准：足月单胎妊娠，婴儿健康无畸形，母亲乳房发育正常；排除患内分泌疾病影响泌乳与患传染性疾病、存在严重分娩并发症、精神异常、服药等不宜母乳喂养的产妇。两组产妇在年龄、生育史、体重指数等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

依据产妇教育程度、家庭背景、分娩方式、生育史等进行针对性健康教育，使其了解母婴喂养的益处，掌握母婴喂养的技能与新生儿照护技巧，提高其对母乳喂养重视程度与成功母乳喂养的信心；纠正产妇错误认知，如代乳品营养更丰富、全面，母乳喂养不利于产后形体恢复等；介绍乳汁分泌不足的原因与影响因素等，缓解其紧张、焦虑、内疚、抑郁等负面心理反应，使其保持乐观、积极的心态，积极、主动执行相关治疗、护理措施[2]。

1.2.2 模块化营养干预

营养干预模块包块以下4组模块[3,4]：1.产后营养咨询模块：该模块由经过母婴喂养相关知识培训的专科护师依据《母乳喂养知识手册》为产妇提供母乳喂养、营养干预相关知识咨询，内容包括母婴喂养的正确方法、哺乳期乳房护理、婴儿照护技巧、膳食注意事项等。2.调节饮食结构及行为模块：深入了解产妇日常饮食结构、生活习惯等，调整产妇不利于乳汁分泌的饮食结构与生活习惯，如韭菜、山楂、人参、冰镇食物、辛辣食物、熬夜、疲劳等。3.优化营养模块：指导产妇多摄入促进乳汁分泌的食物，如豆腐汤、丝瓜汤、鱼汤、鸡汤等富含营养的半流质，保证每日蛋白质摄入量不低于150 g，饮食中富含绿叶菜、水果类、坚果等，使饮食结构多元化以全面、均衡补充产妇营养。4.个性化营养干预模块：对产妇进行促乳食谱设计，如山甲炖母鸡、王不留行炖猪蹄汤、猪蹄葱白豆腐汤、乌鸡白凤尾菇汤、炮甲通乳汤等[5]。依据产妇乳汁分泌程度分别采用不同的模块方案，如乳房空虚、轻度充盈产妇采用执行调节饮食结构及行为模块、优化营养模块与个性化营养干预模块；乳房中度充盈产妇执行优化营养模块即可[6]。

1.3 观察指标

观察两组产妇干预前与干预后7 d乳房充盈程度与干预效果。乳房充盈程度分为空虚、轻度充盈、中度充盈、胀满，其中空虚为乳房空瘪；轻度充盈为乳房有所充盈，触之较软如口唇；中度充盈为乳房充盈较好，触之较硬如鼻尖；胀满为乳房饱满，存在胀痛感，充盈时有乳汁自溢，挤奶时呈喷射状溢出。效果分为痊愈、有效、无效，痊愈为泌乳量正常，完全满足婴儿需求，婴儿哺乳后精神满足，安静入睡；有效为泌乳量较干预前增加，能满足婴儿2/3需求，但每天需进行2次人工喂养；无效为泌乳量较干预前无增加。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后乳房充盈程度比较

干预前乳房空虚、轻度充盈、中度充盈人数分别为2人、27人、8人；干预后乳房空虚、轻度充盈、中度充盈、胀满人数分别为0人、6人、19人、12人，前后差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 干预效果

37例产妇中，治愈12例，治愈率为32.43%，有效24例，有效率为64.86%，无效1例，无效率为2.70%。见表1。

表1 干预前后乳房充盈程度比较

3 讨 论

婴儿得不到充足的母乳喂养，严重影响机体发育与健康。有统计资料显示，全球每年约100万以上新生儿因母乳喂养不足而死于胃肠道感染、呼吸道感染等疾病，缺乏母乳喂养的婴儿成年后精神疾病、糖尿病、高血压等疾病发生率亦明显高于母婴喂养的婴儿[4]。此外，母亲产后实施母乳喂养，还能够促进子宫收缩，降低产后出血量与产褥期感染，减少远期卵巢癌、乳腺癌的发生率。因此实施母乳喂养，对于提高新生儿与母亲身心健康与保健水平均具有重要意义。

目前治疗产后缺乳的西药有促胃动力药多潘立酮、维生素E、催产素等，中医治疗方法有针灸、推拿以及中药治疗。营养干预治疗产后缺乳对产妇无伤害、无药物毒副作用，产妇接受程度与认可度高，是产后缺乳首选治疗方法。官颖[6]、胡茂研[3]对产后缺乳产妇实施模块化营养干预后，产妇乳房充盈程度、泌乳量均较干预前明显改善（P＜0.05）。但乳汁分泌影响因素除与产妇营养状况相关外，还与产妇相关知识掌握程度、心理状态密切相关[7]。本组37例产后缺乳产妇采取健康教育联合模块化营养干预治疗，治愈率为达32.43%，有效率达64.86%，乳房充盈程度较干预前明显提高（P＜0.05），表明健康教育联合模块化营养干预可以有效治疗产后缺乳，提高母乳喂养成功率。

护理体会：1.健康教育前需耐心与产妇进行沟通，充分了解产妇基本信息、心理状态，取得产妇的信赖与尊重，才能取预期教育相关。2.重视产妇家属的健康教育，使产妇得到家属的关怀、支持，才能提高治疗措施执行依从性。3.个性化营养干预应结合产妇的饮食习惯、爱好进行个性化选择，以提高产妇接受程度。

综上所述，健康教育联合模块化营养干预可以有效治疗产后缺乳，且对产妇无伤害，产妇接受程度高，值得临床推广。