综合护理干预 在凶险性前置胎盘伴胎盘植入围手术期的应用效果评价

卢大伟

（内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院产科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

前置胎盘是指当妊娠大于28周，胎盘附着在子宫下段，而正常的胎盘位于子宫前壁或侧壁。凶险性前置胎盘是指有过剖宫产史，且此次妊娠为前置胎盘，具有较大几率的胎盘植入。胎盘植入是一种异常的胎盘种植，有粘连性胎盘、植入性胎盘等类别，根据胎盘侵入子宫肌底的程度进行判断，影响孕妇的正常分娩。凶险性前置胎盘非常危险，在分娩时会造成大出血，严重威胁到母婴的生命安全。检查伴有凶险性前置胎盘伴胎盘植入后，多以剖宫产为治疗手段。为了预防凶险性前置胎盘伴胎盘植入对孕妇造成的危险，在围手术期采用综合护理干预的方式进行治疗，现作如下阐述。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取40例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，随机分为观察组与对照组，每组各20例。对照组年龄20～35岁，平均年龄（28.24±3.22）岁；孕周32～36周，平均孕周（35.25±2.25）周。观察组年龄23～38岁，平均年龄（30.48±3.28）岁；孕周34～38周，平均孕周（36.58±2.41）周。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式进行护理，对患者进行口头宣教及饮食控制。

观察组采用综合护理干预方式进行护理，其护理方式如下：（1）术前护理：对患者进行明确的彩超或MRI检查，结合既往病史，确诊为凶险性前置胎盘伴胎盘植入。成立综合护理干预小组，准备好围手术期所需的所有抢救物品及药品。对孕妇做好术前心理干预，告知孕妇及其家属手术中可能会出现的紧急状况，指导孕妇在手术过程中配合医护人员，可以提高手术成功率。

（2）术中护理：参与手术的护理人员要熟练掌握术后大出血的应急方案，检查手术仪器功能，预测术后大出血症状，准备充足的血源。在手术期间，孕妇会失去意识，护士要密切关注孕妇的生命体征，配合医生进行止血抢救。在手术期间，治疗的关键是及时的进行输液复苏，孕妇一旦出现大出血，将会严重危及到生命安全，护士要保证各静脉通畅，合理、科学的按量给药，密切监测输血，防止空气的进入。控制血液输注的速度，防止过快或过慢引起其他并发症。

（3）术后护理：手术结束后，将患者送往ICU，48小时观察患者的生命体征变化，观察患者的阴道及腹部是否出现感染，保持各引流管路的畅通。询问患者是否出现不适，观察患者术后的血红蛋白、凝血功能。术后一周可适当饮用流食，保持会阴部的清洁，并适当下床活动。责任护士要对产妇进行专业的健康教育，如注意个人会阴部卫生，保持清洁。注意饮食，忌食生冷刺激事物，加强对患者的母乳喂养宣教，介绍新生儿可能会出现的一些症状，如黄疸、湿疹等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者的手术时间、住院时间、出血量等临床指标，如表1所示。结果表明，观察组采用综合护理干预治疗后，其手术时间、术中出血量均优于对照组（P＜0.05），住院时间无差异（P＞0.05）。

表1 两组患者围手术期不同护理效果的临床指标比较

表1 两组患者围手术期不同护理效果的临床指标比较

组别 n 手术时间（min）住院时间（d）手术出血量（mL）观察组 20 68.33±5.11 6.05±0.95 2903.25±421.25对照组 20 95.35±6.25 6.21±1.25 3521.36±433.69 t 14.258 0.121 9.255 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

凶险性前置胎盘的发生几率在近年来逐渐成为一种常见的妊娠期并发症，与剖宫产数量有关。发生凶险性前置胎盘后，会伴有30～50%的胎盘植入几率。胎盘植入最长可达到膀胱，死亡率较高。高龄产妇、多次孕产史等也会出现凶险性前置胎盘伴胎盘植入的可能。一些产科医生在进行剖宫产手术时一些不良的操作，会损伤子宫内膜，导致子宫内膜受损，增加胎盘植入的几率。凶险性前置胎盘与前置胎盘的临床特点有较大区别，如果患者没有出现产前出血症状，应高度警惕是否存在胎盘植入的可能。治疗凶险性前置胎盘，采用剖宫产进行治疗，主要观察子宫的形态及下段情况，如果发现子宫出现血管怒张要提高警惕，降低大出血的发生几率。分娩后检查胎盘植入的深度，检查是否需要切除子宫，尽最大可能的保留患者的生育能力，明确诊断，尽早处理，减少并发症的发生几率。本次研究中，在凶险性前置胎盘伴胎盘植入围手术期采用综合护理干预的方式，对孕妇整个手术期间进行精心护理，帮助孕妇缓解心理压力，普及健康知识教育，确保手术取得最佳的治疗效果，提高患者的生活质量。