PBL健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用

吕 红

（江苏省苏州市吴中人民医院，江苏 苏州 215128）

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)影响母婴健康、增加妊娠结局不良风险，属高危妊娠[1]。有效控制GDM病情除了使用药物降糖，掌握GDM相关知识、科学饮食、合理运动等亦是重要的干预措施，因此对GDM孕妇进行高效健康教育成为治疗GDM的重要内容。PBL[2](problem-based learning)是以问题为导向、患者为中心的健康教育模式，我院2017年起将PBL健康教育应用于GDM孕妇，取得较好临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1月～2018年12月在我院诊治的41例妊娠期糖尿病孕妇实施PBL健康教育作为研究对象，平均（27.3±4.7）岁，初产妇19例，经产妇12例。孕妇均经空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验检查，符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》GDM诊断标准；排除原患有甲状腺疾病、精神障碍、妊娠前已诊断糖尿病等孕妇。

1.2 PBL健康方法

①成立PBL健康教育小组：小组由护士长任组长，小组成员由于产科主治医师与经过PBL与GDM相关知识培训、具有良好沟通能力的产科主管护师组成，护士长负责PBL健康教育方案的制定与相关工作的协调，主管护师负责具体方案的实施，主治医师负责相关业务指导。②收集问题，确定健康教育内容：在门诊与孕妇学校通过问卷调查方式收集GDM孕妇关心的问题与需要解决的问题，建立PBL问题库，如GDM的诊断、诱因、可导致的并发症、饮食如何控制、如何准确运动、血糖自我监测等，对问题进行归类总结，优先选择孕妇普遍存在的问题与自我管理的难点为健康教育内容。③在孕妇学校设立PBL教育课堂：依据问题库，选择GDM孕妇感兴趣的问题进行授课，在授课过程中，鼓励孕妇积极参与讨论，主动提出自己对GDM的认知、相关措施执行过程中遇到的问题等；避免使用抽象的概念解释，相关干预措施尽可能具体化，如血糖控制满意具体指标为空腹血糖低于5.6 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol；膳食中碳水化合物、脂肪与蛋白质占比例为60%、25%、15%左右，故应优先选择植物性脂肪与植物性蛋白质，如坚果，动物蛋白质中鱼虾类蛋白质优于猪牛等红肉蛋白质；每周运动锻炼4次，时间选择在早餐与午餐后0.5 h，每次锻炼0.5 h左右，可选择散步、上肢运动、瑜伽等有氧运动形式，运动后心率不宜＞120次/min，勿饥饿时运动、勿剧烈运动。对GDM相关知识掌握程度差的孕妇进行一对一针对性健康教育，确保每位受教孕妇掌握GDM相关知识、饮食与运动治疗措施、血糖监测方法。④目标护理：依据孕妇情况，为其制定血糖控制目标，通过一段时间的治疗、饮食与运动干预后，对血糖控制目标进行评定。对血糖控制未达到预定目标的孕妇总结、分析原因，调整治疗方案并采取相应的应对措施，制订下一轮血糖控制目标并实施。

1.3 观察指标

观察健康教育后孕妇血糖控制情况与健康教育前后自我管理行为的差异。自我管理行为评价内容坚持饮食控制、合理运动、血糖自我监测执行率；空腹血糖低于5.6 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7mmol/L代表血糖控制满意[3]。

1.4 统计学方法

计数资料用%表示，应用x2检验；计量资料用表示，采用t检验。统计分析用SPSS 16.0软件进行，取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

41例孕妇中，血糖控制满意39例，血糖控制满意率为95.12%。PBL健康教育后，坚持饮食控制、合理运动、血糖自我监测执行率高于教育前，前后差异均存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 孕妇PBL健康教育前后自我管理行为比较[n（%）]

3 讨 论

GDM发病机制复杂，主要可能与妊娠期间胎盘分泌的糖皮质激素、胎盘泌乳素、孕激素等对胰岛素产生拮抗作用，导致胰岛素敏感性下降有关。GDM增加孕妇自然流产、妊娠期高血压、先兆子痫、感染等妊娠风险以及焦虑等不良心理反应，增加巨大儿、胎儿畸形、羊水过多、新生儿低血糖等风险，增加剖宫产率[4]。GDM治疗除了规范用药，增强孕妇自我管理能力，从饮食、运动、病情监测等方面配合治疗，是控制病情的重要措施，因此对GDM孕妇进行有效的健康教育亦成为GDM治疗的重要环节。

PBL教育模式由Barrow提出，其教育内容以患者存在的问题为主轴，病例为先导，发挥问题在健康教育中的指导作用，强调受教者积极参与、主动学习，使其置身于情景之中，使健康教育氛围更宽松、和谐。本组41例孕妇实施PBL健康教育后，血糖控制满意率为95.12%，孕妇坚持饮食控制、合理运动、血糖自我监测执行率、血糖控制满意率分别为65.12%、90.24%、85.36%，明显高于干预前24.39%与17.07%、9.76%，前后差异均有统计学意义（P＜0.05），与孙珊珊[5]等研究结果基本一致。PBL健康教育效果优于传统健康教育，主要由于患者学习效果与其相关知识学习需求、学习意愿密切相关，PBL教育模式针对患者的学习需求设置健康教育内容，提升其学习意愿，消除其心理抵触情绪，使其积极、主动参与学习；PBL健康教育可以增强患者自我管理能力，减轻其心理负担，从而提高其责任感与治疗依从性，继而提高血糖控制满意率。

综上所述，PBL健康教育可以改善妊娠期糖尿病孕妇自我管理行为能力，提高血糖控制满意度，对于保障母婴健康，改善妊娠结局具有重要意义。