母亲妊娠期糖尿病新生儿前瞻性血糖管理效果观察

王小娟

（南京市溧水区中医院妇产科，江苏 南京 211200）

妊娠期糖尿病是特发于妊娠期的糖尿病类型，此类患者羊水异常、感染、产后出血风险明显高于健康分娩人群，且分娩后新生儿健康水平相对较低，主要是产妇妊娠期出现糖尿病会直接改变机体代谢，导致内分泌出现失调现象，因此明显增加不良妊娠结局发生率，危及母婴生命安全，故临床需及早进行血糖控制、管理。当前血糖管理多以饮食、运动、药物干预为主，以提高血糖控制效果，因妊娠期血糖控制效果直接影响母婴结局，故需开展前瞻性血糖管理，提前将血糖水平控制在合理范围内[1]。本次选择50例妊娠期糖尿病产妇，开展新生儿前瞻性血糖管理，现汇总管理经过。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年07月～2019年06月接收的妊娠期糖尿病产妇50例作为研究对象，根据入院时间将其分为试验组与对照组，各25例。其中，试验组年龄21.35～36.42岁，平均年龄（28.31±5.62）岁，孕周37.42～41.05周，平均孕周（38.15±2.42）周，初产妇14例、经产妇11例，顺产15例、剖宫产10例；对照组年龄22.42～36.89岁，平均年龄（29.42±6.02）岁，孕周37.21～41.08周，平均孕周（38.04±2.45）周，初产妇16例、经产妇9例，顺产15例、剖宫产10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

排除标准：合并其他妊娠疾病者；配合能力较差者；未签署知情同意书者；早产；多胎妊娠者。纳入标准：家属签署知情同意书者；足月儿；阿氏评分为8-10分；确诊为妊娠期糖尿病者；单胎妊娠者。

1.2 方法

纳入研究50例产妇分娩前血糖均得到有效控制，对照组开展常规护理，试验组对新生儿开展前瞻性血糖管理，对比血糖水平、不良结局发生率，评价前瞻性血糖管理价值。

1.2.1 常规护理：分娩后鼓励新生儿早吸吮，乳汁不足者可添加配方奶粉，加强对新生儿临床症状的观察，出现异常及时告知医师。

1.2.2 前瞻性血糖管理：（1）剖宫产产妇血糖管理：剖宫产产妇因麻醉需求，术前需禁止饮食8～10 h，但若禁食、禁饮较长易出现低血糖，增加新生儿出生后低血糖发生率，因此术前需禁止饮食6～8 h，术中加强对产妇血糖的监测，一旦出现血糖异常情况，需及时补液。（2）血糖监测：新生儿出生后需加强母婴血糖水平监测，分娩后30 min监测第一次血糖，出生后3 h、6 h监测第二、三次血糖，至少连续监测3次血糖水平[2]。（3）注意事项：对避免静脉采血对新生儿血管造成损伤，需进行微机血糖测定，采集新生儿足跟外侧血，为提高家属配合程度，在采血前需其讲解采血目的、方法，此外血糖水平需监测多次，新生儿抵抗力较低，故采集中医务人员需严格遵循无菌操作原则，采集完毕使用无菌敷贴包扎，避免同一位置采集，造成血管损伤[3]。（4）护理干预：首次血糖监测后，若血糖在2.2-2.8 mmol/L之间，进行第一次喂养（在母乳基础上添加配方奶15～20 mL），喂养后1h监测微机血糖，若血糖>2.8 mmol/L，3 h后再次监测，而后继续母乳+配方奶喂养。若首次血糖<2.2 mmol/L，需立即喂10%葡萄糖水+配方奶，1 h后再次监测，若血糖无明显变化可转至新生儿监护室，每餐前均需监测微机血糖，若3次监测结果均高于2.8 mmol/L，则证实新生儿血糖恢复正常[4]。

1.3 观察指标

监测新生儿随机微糖水平。新生儿缺血缺氧性脑病、高胆红素血症、低血糖等不良结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随机微糖

试验组经前瞻性血糖管理后，随机微糖（2.88±0.08）mmol/L；对照组经常规护理后，随机微糖（2.56±0.06）mmol/L，两组对比，差异有统计学意义（t=15.8114，P=0.0000）。

2.2 不良结局发生率

试验组经前瞻性血糖管理后，出现低血糖1例、巨大儿2例，不良结局发生率12.00%低于对照组40.00%，见表1。

3 讨 论

孕妇孕期机体长期维持高血糖状态，会影响胎儿胰岛素细胞的增生，增加高胰岛素血症发生率，待成功分娩后，母体供应的糖分来源中断，此时若新生儿还处于高胰岛素状态，会直接诱发低血糖等不良结局，影响新生儿脑细胞代谢，因此需及早对新生儿血糖进行管理，以其降低不良结局发生率。

表1 不良结局发生率[n（%）]

新生儿娩出后1～2 h是低血糖发生高危时期，故临床需密切监测其血糖变化情况，此外新生儿低血糖缺乏特异性症状，部分仅出现低血糖无显著症状，部分见精神差、反应迟钝、嗜睡、出汗、低体温、哭声无力、呼吸暂停等情况，因此临床工作中需加强对新生儿血糖监测、管理，通过早干预、早纠正，降低不良结局发生率，避免对脑组织、神经系统造成损伤。早期喂养、哺乳是纠正新生儿低血糖重要方法，且分娩后及早监测血糖变化，根据其血糖水平开展不同干预，确保将血糖浓度控制在合理范围内。

综合上述，母亲妊娠期糖尿病开展新生儿前瞻性血糖管理后，对降低不良结局发生率，改善随机微糖水平有积极作用。