《古今医鉴》勘误十二则

胡秋实，傅海燕

（辽宁中医药大学，沈阳 110847）

《古今医鉴》成书于明代万历三年（1576），是我国医学史上一部重要的综合性医书，作者龚信，后由其子龚廷贤续编，王肯堂订补。目前的通行本为中国中医药出版社（简称中医药本）和商务印书馆（简称商务本）出版的《古今医鉴》。《医学汇函》成书于明代崇祯戊辰年（1628），亦为较重要的综合性医书，作者聂尚恒，首刻本为崇祯戊辰年跃剑山房本。我们在中医药古籍保护与利用能力建设项目的研究中发现，跃剑山房本《医学汇函》六、九、十、十一卷所载部分内容取自《古今医鉴》卷六、十一、十三、十四、十五，《古今医鉴》与《医学汇函》可以互为校本，改正两书中错误。本文以跃剑山房本《医学汇函》为校本，对中医药和商务本《古今医鉴》两种校排本的卷六、十一、十三、十四、十五中的一些错误进行校勘更正，并补正其中脱文。

1 中医药、商务二本误

1.1 二本《古今医鉴·卷六·水肿》：“法蒸蓖麻膏 眉批：按此方消肿专攻之剂。治十肿水气，五蛊瘴气”[1-2]。

“五蛊瘴气”，《医学汇函·六卷·水肿治方》作“五蛊胀气”[3]。

校注：上文言“法蒸蓖麻膏”的主治功效。“瘴”即瘴气、瘴疠，一般指热带山林中的湿热蒸郁致人疾病的气。而“胀”泛指体积变大，如膨胀、肿胀。蓖麻为蓖麻属大戟科草本植物，根茎叶籽均可入药，现代研究认为，其籽中所含蓖麻毒蛋白具有显著药理活性[4]。另《本草蒙筌·卷之三·草部下》载：“蓖麻子，味甘、辛，气平。有小毒。……用敷无名毒疽，……消中满水胀。……兼逐尸疰恶气”[5]。从其功效主治来看，主要用于各种原因造成的水肿或者气肿，并不能治疗“瘴气”。从上文可知《古今医鉴·卷六·水肿》所载“法蒸蓖麻膏”的主要功效为“消肿专攻之剂”，用于“治十肿水气，五蛊瘴气”。而此处所用“瘴气”，与文中所表达之意不符，故为误，应改之。在《寿世保元·卷三·水肿》载有：“一治十种水气，五蛊胀气，其效如神”[6]。所治疾病于前者相同，可见“瘴”当为“胀”之声误。“五蛊瘴气”应改为“五蛊胀气”。

1.2 二本《古今医鉴·卷十一·经闭》：“通经丸，治经闭不通，及血块疼痛。归尾，枣仁去皮尖，大黄煨，丹皮，干漆炒烟尽，肉桂各一两，三棱五钱，莪术醋炒，牛膝各一两，麝香八分”[1-2]。

“枣仁”，《医学汇函·九卷·经闭》作“桃仁”[3]。

校注：上文言“通经丸”的主治病症与方药配伍。酸枣仁为鼠李科植物酸枣干燥成熟的种子，现代药理研究显示，酸枣仁有抗抑郁、镇静催眠等功效[7]。《本草蒙筌·卷之四·木部》载：“酸枣仁 秋采实阴干，凡仗入药，碎核取仁，……治多眠不眠”[4]。酸枣仁养心安神敛汗，用于神经衰弱、失眠多梦、盗汗，从功效主治来看，并不符合方药的配伍需要。而且枣仁为扁椭圆形，无尖可去。桃仁为蔷薇科植物桃和山桃的干燥成熟种子，现代研究认为，桃仁的主要药理作用包括抗凝血、抗血栓、预防肝纤维化等[8]。《本草蒙筌·卷之七·果部》载：“桃核仁，泡去皮尖，研皮泥烂，……去小腹血凝成块，逐瘀血止痛，生新血通经”[5]。桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘，多用于经闭痛经，症瘕痞块，肺痈肠痈，跌扑损伤。文中言“通经丸，治经闭不通，及血块疼痛”，可见所需药物应为逐瘀行血、润燥生新之品，桃仁无论从功效主治还是制备过程均符合上述方剂要求。因此“枣仁”当为“桃仁”之误。《济阴纲目·卷一·治血涩经闭》所载“通经丸”正用“桃仁”，非“枣仁”[9]。故“枣仁”当改为“桃仁”。

1.3 二本《古今医鉴·卷十三·癖疾》：“消毒散，治癖毒，上攻头面，腮颔肿起，疼痛，及一切恶毒疮肿如神。白芷，郁金，大黄，天花粉，草乌，南星，贝母，木鳖子，白及，黄柏，皂刺，石灰，甘草，石膏各等分。上为细末，同鸡子清调服立消。内服犀角化毒丹一二丸，其肿痛立效”[1-2]。

“用鸡子清调服”，《医学汇函·十卷·癖疾治方》作“用鸡子清调敷”[3]。

校注：上文言“消毒散”的主治功效、方药配伍及用法。“服”意为“吃药”，而“敷”意为“涂上，搽上”，为外用药的使用方法。上文言“内服犀角化毒丹一二丸”，可见消毒散为外用药。鸡子清性凉，清热解毒，多用于调和诸药外敷患处。“服”当为“敷”之声误。另外，方中草乌有大毒，一般内服需炮制，且用量较小；木鳖子有毒，多外用，内服时也较谨慎，用量极小。本方中两种药用量含糊，均未提及炮制，故内服可能性较小。“服”当改为“敷”。

1.4 《古今医鉴·卷十四·口病》：“泻心汤，治小儿口疳。黄连为末。每一字，蜜水调服。

小儿口苦生疮，乃心脾受热。口疮赤，心脏热；口疮白，脾冷；口疮黄，脾脏热”。

“治小儿口疳”，《医学汇函·十卷·口病》作“治小儿口疮”

校注：上文言泻心汤的主治，配伍和服用方法。并探讨了小儿口疮的几种常见病因、病位及相对应的症状及外在表象。“疳”即“疳证”是中医儿科常见的脾系疾病，多由饮食不节，损伤中焦所致，临床表现为小身体虚弱羸瘦，饮食异常，大便不调，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁为主要特征的慢性营养不良疾病[10]。“口疳”一般指小儿疳积未愈或初愈时，所患口腔溃疡；另一解释为“龋齿”别名。如《外台秘要·卷二十二》载：“又口疳，其齿断不触，自然脓血出”[11]。“小儿口疮”是婴幼儿常见的口腔疾病，可在口腔黏膜或舌体上看到疱疹或小溃疡，局部灼痛，口臭流涎，常反复发作，重者发热，拒食。从以上概念结合上文可知“治小儿口疳”应为误。何况其文中言“小儿口苦生疮，乃心脾受热”。再次明确，其文意所指为“口疮”。此外《寿世保元·卷八·小儿初生杂证论方》载有：“泻心汤”[6]。方药用法于上文一致，因此“疳”应为“疮”之形误。上文“口疳”应改为“口疮”。

1.5 二本《古今医鉴·卷十五·痈疽》：“凡人初生疮之时，便觉壮热恶寒，拘急头痛，精神不宁，烦燥饮冷者，其患疮疽必深也。若人须患疮疽，起居平和，饮食如故，其疮浮浅也”[1-2]。

“若人须患疮疽”，《医学汇函·十一卷·痈疽病证》作“若人虽患疮疽”[3]。

校注：本段言痈疽病位深浅的判断。若初生疮，却症状严重，判断疮疽必深；若患疮疽，起居饮食正常，则判断痈疽病位浅。文中“须”，《说文解字注·须部》：“须，颐下毛也。……假借为需。……从页彡”。按其原意，“须患疮疽”，语义不通；其假借意“需患疮疽”则患病成为必要条件，与后文表述的意义不符。“须”为“虽”之误。虽，连词，虽然，与下文描述相符。元·齐德之著《外科精义·卷上·辨疮肿浅深法》亦作“若人虽患疮疽”[13]。“须”当改为“虽”。

1.6 中医药本《古今医鉴·卷十五·痈疽》：“槐花酒，治发背一切疔疮肿毒，不问已成未成，俱焮痛者宜用”[1]。商务本《古今医鉴·卷十五·痈疽》：“槐花酒，治发背一切疔疮肿毒，不问已成未成，伹焮痛者宜用”[2]。

“俱焮痛者宜用”与“伹焮痛者宜用”，《医学汇函·十一卷·痈疽治方》均作“但焮痛者宜用”[3]。

校注：本段言槐花酒主治发背及一切疔疮肿毒，宜用于焮痛者。两书中“俱”与“伹”，文意有疑。《说文解字注·人部》：“俱，皆也。”意为“全都”。“伹，拙也”。意为“笨拙，迟钝”。两种用法均不符合文意。“但”，小范围副词，意为“只要”。言只要出现肿痛的症状，均为槐花酒的适应症。“俱”“伹”为“但”形近之误。明·张洁选集的《仁术便览·卷四·诸疮》言：“槐花酒，治发背及一切疔疮肿毒，不问已成未成，但焮痛者并治之”[14]。故“俱”“伹”当改为“但”。

1.7 二本《古今医鉴·卷十五·癣疮》：“必效散，黄宾江传，治风湿癣疮，并年久顽癣。

川槿皮四两，斑猫一钱，半夏五钱，木鳖子去壳，五钱，槟榔五钱，雄黄三钱，白砒一钱。

上俱切成片，另将雄、砒研细，共合一处，用井水一碗、河水一碗，浸晒三日，露三夜。将药水用鹅翎扫疥上，百发百中”[1-[2]。

“将药水用鹅翎扫疥上”，《医学汇函·十一卷·癣疮治方》作“将药水用鹅毛扫癣上”[3]。

校注：上文言“必效散”的主治疾病为“风湿癣疮”和“顽癣”，未提及治疗“疥”，故“将药水用鹅翎扫疥上”疑有误。《医宗金鉴·卷七十四·癣》载“必效散”方剂配伍与《古今医鉴》相似，治疗疾病相同，其使用方法强调“将癣抓损，薄敷”[15]。可知“疥”当为“癣”之误，“疥”当改为“癣”。

2 中医药本、商务本其中一本误

2.1 商务本《古今医鉴·卷十三·癖疾》：“清香丸张和川传，治小儿癖疾，生牙疳，溃烂臭秽。

乳香，没药，轻粉炒，孩儿茶，象牙焙黄，象皮烧灰，红褐烧灰，海巴焙干，珍珠焙黄，各等分。

上为细末，擦患处。登时痛止，生肌如神”[2]。“清香丸”，《医学汇函·十卷·癖疾治方》作“清香散”[3]。

校注：本段言“清香丸”功效主治，方剂配伍及使用方法。丸剂便于内服，散剂则可以将所需药物打细粉调敷或直接敷在患处。文中已明确指出“上为细末，擦患处，登时痛止”。可见此处为散剂直接使用。故“清香丸”为误，当改为“清香散”。《万病回春·卷七·癖疾》作“清香散”，主治方药均同[16]。中医药本《古今医鉴》正作“清香散”[1]。“丸”当改为“散”。

2.2 商务本《古今医鉴·卷十三·癖疾》：“信甲绿袍散，贾兰峰传，治小儿疳癖，牙龈臭烂，牙齿脱落，皮肉破坏。

红枣五枚，去核，每枣一枚入人言一分，火煆存性，黄柏五分，青黛三分，穿山甲五分，烧存性。

上为极细末，和匀，搽患者立效”[2]。

“搽患者立效”，《医学汇函·十卷·癖疾治方》作“搽患处立效”[3]。

校注：本段言“信甲绿袍散”的主治病症、方药配伍，以及应用方法。“搽患者”语意欠明，“搽患处”则语意明确，中医药本《古今医鉴》正作“搽患处”[1]。因此“者”当改为“处”。

2.3 中医药本《古今医鉴·卷十五·杨梅疮》：“抵金丹，许昌缙绅传，治一切天泡、杨梅，及远年近日顽疮。

细辛，白芷，麻黄，金银花，桂枝，当归，防风甘草各一两，牙皂十个，龙骨火煅五钱，乳香，没药，孩儿茶，丁香各二钱，为末。

上前粗药十味共为末，每服不拘多少，以土茯苓煎水，去渣，入粗药在内，搅匀，再煎一二沸，取出候温，加后四味末于内，再加蜜一筋头，温服”[1]。

“再加蜜一筋头”，《医学汇函·十一卷·杨梅疮方》作“再加蜜一箸”[3]。

校注：本段言抵金丹功效主治、方药配伍及其服用方法。文中指出服药时应加蜜温服。而原文“再加蜜一筋头”语义不通。“一箸”意为用一双筷子所夹的食物，形容量少，符合文意。商务本《古今医鉴·卷十五·杨梅疮》作“再加蜜一筯头”[2]。“筯”为“箸”的异体字，故此处“筋”当为“筯”之形误 。“筋”当改为“箸”。

2.4 商务本《古今医鉴·卷十五·疥疮》：“诸疮一扫光，四九兄传，治风癣、疥癞、坐板、血风、瘙痒疼痛，神效”[2]。

“坐版”，《医学汇函·十一卷·疥疮》作“坐板”[3]。

校注：上文言诸疮一扫光方剂的主治。其中列举皆为病症，然“坐版”不是中医病症名称。“坐版”当为“坐板”，即“坐板疮”，指下腰及臀部多个散在疖肿，大如黄豆，小如粟米，根浅高突，中央有白色脓头，焮硬疼痛。《万病回春·卷八·疥疮》载：“金不换，治血风疮、癣疮、疥疮、虫疮及坐板疮，疥癞等疾，立效”[16]。方剂配伍与《古今医鉴》载：“诸疮一扫光”基本一致，所治疗的疾病里明确有“坐板疮”。中医药本《古今医鉴·卷十五·疥疮》载：“诸疮一扫光四九兄传”亦作“坐板”[1]。故“版”当为“板”之误，“坐版”应改为“坐板”。

3 脱文

《古今医鉴·卷十四·出痘三朝证治例》：“凡痘出红赤，掀摸过皮软不碍指者，此贼痘也，过三日变成水泡，此危证也”[1]。

“过三日变成水泡，此危证也”，在《医学汇函·十卷·出痘三朝证治例》作“过三日变成水泡，甚至紫黑泡，此危证也”[3]。在“过三日变成水泡”后增“甚至紫黑泡”5字。

校注：此段言痘疹危证中的一种情况，即指出，痘诊红赤，不碍指者为贼痘，三日后成水泡，为危证。这样来看，该段描述并不详细。对于所发水泡的程度和可能出现的进一步情况都没有描述，使读者较难把握患者病情发展的脉络。而商务本《古今医鉴·卷十四·出痘三朝证治例》作“过三日变成水泡，甚至紫黑泡，此危证也”[2]。综合以上来看，在“过三日变成水泡”后应补上“甚至紫黑泡”5字。

综上可见，《医学汇函》对于《古今医鉴》通行本的校勘有一定的参考价值。而且通过此次校勘过程也呈现了《医学汇函》重要的版本学价值[17]。也印证了中医药古籍的发掘和应用还有很广阔的空间，对于中医药古籍文献的深入挖掘和探讨，也必将进一步促进我国中医药学术研究的发展，乃至影响和规范我中医药临床的传承和发展。