依达拉奉联合醒脑静对高血压脑出血患者神经功能恢复及日常生活能力的影响

胡密

（河南省商丘市第三人民医院神经内科，河南 商丘 476000）

高血压脑出血（hypertensive intracerbral hemorrhage，HIGH）为人类顽疾之一，具有较高致残、致死率，近几年HIGH发病率不断升高，严重威胁人类健康及生命安全[1]。HIGH所形成的血肿不仅会压迫脑组织，还会促进炎症细胞活化，分泌大量炎症因子，进而加重脑组织损伤。临床治疗的重点为减少血肿对脑组织的损伤，促进神经功能恢复，降低致残及致死率。醒脑静可有效缓解脑水肿症状，修复脑受损屏障，促进神经元细胞功能恢复，常用于治疗脑出血等疾病。有研究表明，单一使用醒脑静治疗HIGH的效果欠佳[2]。依达拉奉为一种脑保护剂，可阻止脑水肿和脑栓塞进展，抑制迟发性神经元死亡，改善脑损伤患者的日常生活能力及功能障碍。本研究将醒脑静与依达拉奉联合应用于HIGH患者，分组探究联合方案对患者日常生活能力及神经功能恢复的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月—2017年1月收治的HIGH患者67例，均符合《中国高血压防治指南2010》中高血压临床诊断标准[3]，自愿签订知情同意书，依据治疗方法不同分为两组，研究组34例，其中女16例，男18例，年龄33～78岁，平均年龄（53.91±11.02）岁。对照组33例，其中女14例，男19例，年龄34～79岁，平均年龄（54.17±10.59）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理协会审批同意。

1.2 方法

两组术前均给予低盐饮食、降低颅内压、脱水等基础治疗。在此基础上，对照组予以醒脑静（大理药业股份有限公司，国药准字：Z53021639）治疗，20 mL醒脑静加入250 mL5%葡萄糖注射液静脉滴注，qd。研究组在对照组基础上予以依达拉奉（陕西健民制药有限公司，国药准字：H20110125）治疗，30 mg依达拉奉加入100 mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注，bid，两组均持续用药14 d。

1.3 观察指标

①治疗前及治疗14 d后应用神经功能缺损程度量表（NIHSS）评估两组神经功能。②治疗前及治疗14 d后应用日常生活能力（Barthel）指数评估两组日常生活能力。③统计比较两组临床效果，疗效评价标准：临床症状及体征基本消失，NIHSS评分降低＞90%为治愈；临床症状及体征有所改善，NIHSS评分降低50%～90%为缓解；未达上述标准为无效。④比较两组不良反应发生情况，包括腹泻、皮疹、乏力等。⑤治疗前及治疗14 d后应用健康调查简表（SF-36）评估两组生活质量。

1.4 统计学分析

以SPSS 23.0统计分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 不良反应

研究组不良反应总发生率为8.82%，对照组为3.03%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较

2.3 NIHSS、Barthel、SF-36评分

两组治疗前NIHSS、Barthel、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后研究组NIHSS评分低于对照组，Barthel评分、SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NIHSS、Barthel、SF-36评分比较

3 讨论

HIGH为临床难治性疾病之一，多发于脑基底节区，可造成脑组织大面积坏死及水肿，亦可造成脑缺氧，导致神经细胞及轴突坏死，严重损伤神经功能，对患者日常生活能力造成不利影响[4]。病理性改变过程中，血肿压迫可逐渐损伤脑组织结构，加重患者病情；血肿周边水肿可引发大脑缺血、缺氧及炎症反应。因此，临床治疗HIGH应尽大限度清除脑内血肿，减轻压迫。

醒脑静由天然麝香、冰片、栀子、郁金等组成，具有开窍醒神、凉血行气、活血化瘀、清热解毒的功效。基础研究及临床观察发现，醒脑静在清除自由基、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞等方面具有显著作用，可有效治疗多种原因引起的意识障碍等，减轻神经功能损害[5]。醒脑静用于治疗HIGH，可缓解脑血肿，改善脑部微循环及血液流变学，稳定血脑屏障，促进患者神经功能恢复[6]。但是单独使用的疗效欠佳。依达拉奉为氧自由基清除剂之一，具有抗脂质过氧化作用，其作用机制为：①通过降低肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-4及促凋亡基因Caspase-3表达水平，降低脑部炎症反应程度；②通过抑制oxyHb所介导自由基反应，改善出血后脑血管痉挛症状；③通过抑制脂质过氧化反应，改善神经细胞内质网机能；④通过清除体内过多自由基，保护神经细胞，减轻脑水肿，进而有效改善神经功能[7-8]。

本研究采用醒脑静联合依达拉奉的方案治疗HIGH，结果显示，研究组临床效果优于对照组，治疗14 d后NIHSS评分低于对照组，Barthel评分、SF-36评分高于对照组，说明醒脑静与依达拉奉联合治疗HIGH的效果显著，可降低患者神经功能缺损程度，提高日常生活能力，改善健康状况及生活质量。另外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明醒脑静与依达拉奉联合治疗HIGH的安全性较高。

综上，醒脑静与依达拉奉联合治疗HIGH的效果显著，可有效改善神经功能，提高日常生活能力及生活质量，且安全性较高。