高压氧配合依达拉奉、丹参川芎嗪和奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞的临床疗效

李琼，臧卫平，封倩，张志军，冯来会，臧文举

（郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450000）

急性脑梗塞为临床多发脑血管疾病，致残率约为50%，病死率约10%左右，发病若未及时有效救治，则会遗留失语、偏瘫等后遗症，甚至可导致死亡[1]。相关研究指出，急性脑梗塞患者脑部血流动力学异常可造成脑血流量减少，脑功能损伤，因此治疗时应重视改善脑部血流动力学，增加脑灌注量，改善脑部缺血区域血液循环，减轻脑损伤[2]。依达拉奉、丹参川芎嗪和奥扎格雷钠为临床治疗脑血管疾病的常用药物，在缓解患者临床症状、促使神经功能恢复及提高日常生活能力方面具有重要作用。高压氧可增加脑组织氧含量，增强脑组织对自由基的清除能力，作为治疗脑血管疾病的辅助措施，近些年在临床得到广泛应用[3]。本研究探讨奥扎格雷钠+丹参川芎嗪+依达拉奉联合高压氧对急性脑梗塞患者的疗效及对血清炎症因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年1月我院收治的92例急性脑梗塞患者，按随机数字表法分为对照组与研究组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄42～76岁，平均年龄（59.02±12.45）岁；病灶位置：小脑2例，脑干8例，基底节区21例，脑叶15例；受教育程度：小学及以下22例，初中及高中19例，大专及以上5例。研究组男27例，女19例；年龄41～79岁，平均年龄（58.37±13.05）岁；病灶位置：小脑2例，脑干7例，基底节区23例，脑叶14例；受教育程度：小学及以下24例，初中及高中16例，大专及以上6例。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准

①经MRI、CT等检查确诊为急性脑梗塞；②首次发病；③患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①颅内出血者；②并发重度慢性阻塞性肺疾病者；③并发肾肝严重功能障碍者；④并发严重凝血功能障碍者；⑤并发全身性严重感染性疾病者；⑥对本研究药物过敏者。

1.4 方法

入院后给予两组常规治疗，包括保护脑细胞、降压、脱水等，在此基础上分别采取不同干预方案。

1.4.1 对照组给予奥扎格雷钠（山东华鲁制药有限公司，国药准字：H20052059）+丹参川芎嗪（贵州拜特制药有限公司，国药准字：H52020959）+依达拉奉（福建天泉药业股份有限公司，国药准字：H20110090），奥扎格雷钠120 mg，丹参川芎嗪10 mL，依达拉奉30 mg，均静脉滴注，qd。

1.4.2 研究组在对照组基础上加用高压氧治疗，设备选取YYC08型单人医用氧舱（杭州新颖氧舱有限公司），调节治疗压力为0.2 mPa，加压20 min，稳压后吸氧20 min，共吸2次，中间吸10 min压缩空气，减压20 min，qd。两组均治疗1个月。

1.5 观察指标

①比较两组神经功能缺损分值及疗效，依据美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）予以评估，分值越低神经功能恢复效果越好。疗效评价标准：NIHSS分值减少90%～100%为治愈；NIHSS分值减少45%～89%为显效；NIHSS分值减少18%～44%为有效；NIHSS分值减少＜18%为无效[4]。

②治疗前后抽取两组空腹静脉血，离心处理，取上清液，以酶联免疫吸附法测定血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、可溶性细胞间黏附分子（s ICAM）-1水平，试剂盒购于上海麦莎生物工程有限公司。③统计两组不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 NIHSS分值

治疗前两组NIHSS分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组NIHSS分值较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS分值比较

2.2 临床疗效

两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 血清因子水平

治疗前两组血清hs-CRP、s ICAM-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清hs-CRP、s ICAM-1水平较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清因子水平比较

2.4 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

若急性脑梗塞患者未得到有效干预，会造成神经功能不可逆性损害。同时，相关研究指出，治疗急性脑梗塞的关键在于挽救缺血半暗带中脑组织细胞、保护脑神经功能[5]。

奥扎格雷钠可扩张血管，抑制脑血管痉挛及血小板聚集，并能缓解血栓急性期运动障碍，纠正脑缺血时期能量代谢紊乱、脑缺血急性期循环障碍等[6]。丹参川芎嗪为中药复方制剂，其中丹参可活血通经、祛瘀止痛，川芎嗪有行气活血之功。研究表明，丹参川芎嗪可改善脑组织微循环、加快红细胞流速、降低血液黏稠度、扩张脑血管、抑制血小板聚集，有效强化脑组织抗缺血缺氧能力[7]。依达拉奉属神经保护剂和自由基清除剂，可有效缓解急性脑梗塞所引发的神经症状，促进患者日常生活能力的恢复。本研究结果显示，治疗后两组NIHSS分值、血清hs-CRP、s ICAM-1水平较治疗前降低，且研究组低于对照组；研究组临床疗效优于对照组。表明奥扎格雷钠+丹参川芎嗪+依达拉奉联合用药方案可有效减轻急性脑梗塞患者体内炎性反应，促进神经功能恢复，而联合高压氧治疗可进一步改善治疗效果。

高压氧为现代医学治疗急性脑梗塞的经典措施，可缓解脑组织缺氧缺血状态，缩小脑梗塞病灶体积，增多细胞能量供给，且可促进病灶部位毛细血管再生，加速缺血处侧支循环建立，恢复脑神经细胞功能。相关研究指出，高压氧治疗可提高脑组织中神经节苷脂的表达水平，抑制兴奋性氨基酸生成，降低氧化氮合酶（NOS）活性，避免中性粒细胞大范围浸润，增强机体抗自由基能力[8]。同时，高压氧可提供高浓度及高压力氧，以增加脑组织、血液氧储备及氧含量，改善脑代谢状态，减轻脑水肿，保护脑细胞。学者研究发现，高压氧治疗急性脑梗死时，可降低血细胞容积，增强红细胞变形能力，降低血液黏滞度，抑制血小板聚集，促进血栓溶解与吸收，恢复缺血缺氧脑组织内血液循环[9-10]。另外，本研究结果显示，两组不良反应发生率无明显差异，提示该综合治疗方案不仅能改善治疗效果，还不会增加不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，奥扎格雷钠+丹参川芎嗪+依达拉奉联合高压氧治疗急性脑梗塞的疗效显著，可恢复神经功能，降低血清炎症因子水平，且安全性较高。