通络消癥汤治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的临床效果观察

闫宗光

（开封市传染病医院感染科，河南 开封 475001）

肝硬化是由多种病因引起的慢性进行性肝病，按照病程发展可分为代偿期及失代偿期，以肝弥漫性纤维化、再生结节、假小叶形成为特征。代偿期肝硬化的临床症状较隐匿，表现为轻度乏力、腹胀、肝掌等。西医采用抗病毒手段治疗代偿期乙肝肝硬化，虽可较快抑制病毒复制，但肝硬化仍呈进行性发展，疗效不佳[1]。中医学认为代偿期乙型肝炎肝硬化多属于肝郁脾虚夹瘀症，治疗应以通络为主。通络消癥汤具有清热利湿、益气活血之功效。本研究给予代偿期乙型肝炎肝硬化患者通络消癥汤治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肝病中心于2015年1月—2016年1月收治的81例乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证患者的临床资料，所有患者均符合相关诊断标准[2]，并经肝组织病理学检查确诊；所有患者均签署知情同意书。排除妊娠或哺乳期妇女、合并严重肝肾功能障碍者。按治疗方案的不同分为观察组与对照组，对照组38例，男20例，女18例，年龄23～74岁，病程4～9年。观察组43例，男23例，女20例，年龄22～71岁，病程4～10年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组给予常规西药治疗：拉米夫定片[葛兰素史克制药(苏州)有限公司，国药准字：H20030581]：100 mg，qd，po；阿德福韦酯（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字：H20050803）100 mg，qd，po。观察组在此基础上给予通络消癥汤治疗，汤剂组成：土鳖虫6 g，地龙、柴胡、地龙、牛膝、白术及桃仁各10 g，茯苓、忍冬藤、鸡血藤、丹参及泽兰各15 g，生黄芪、太子参及白芍各20 g。1剂/天，文火慢煎成汤，分早晚2次口服。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标及疗效判定

比较两组临床疗效、治疗前后证候积分、肝功能、肝纤维化指标、肝门脉内径、脾脏厚度及不良反应发生情况。证候积分评分标准：根据中医症状分级量化表对患者主症、次症进行评分，主症按重、中、轻、无分别记6、4、2、0分，次症按重、中、轻、无分别记3、2、1、0分。疗效判定标准：显效：胁肋胀痛、倦怠乏力、情绪郁结等体征消失，脾脏肿大稳定或缩小，无叩痛或压痛，证候积分减少95%以上（含），并保持稳定3个月以上（含）。有效：症状及体征有所好转，肝功能指标下降幅度≥50%，但未恢复正常，脾脏存在轻微叩痛与压痛，证候积分减少≥30%。无效：临床症状及体征无改善甚至加重，证候积分减少＜30%[3-4]。

肝功能指标包括白蛋白定量（ALB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血小板计数（PLT）等。肝纤维化指标包括Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层黏连蛋白（LN）、透明质酸酶（HA）。

1.4 统计学方法

采用SPSS共处五项原则20.0统计学软件处理分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后证候积分、肝功能及肝纤维化变化情况比较

治疗前两组证候积分、肝功能及肝纤维化指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组证候积分均显著下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组肝功能及肝纤维化相关指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后脾脏厚度及门脉内径比较

治疗前两组脾脏厚度及门脉内径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组脾脏厚度及门脉内径均显著缩小，且观察组明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

随访6个月，两组均无明显不良反应发生。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后证候积分、肝功能及肝纤维化指标变化情况比较

表3 两组治疗前后脾脏厚度及门脉内径变化情况

3 讨论

中医中乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证属“胁痛”、“积聚”范畴，主要可分为肝郁脾虚、湿热内蕴2型，各型中兼夹不同程度的瘀血阻络及气阴虚损，贯穿于疾病的始终。患慢性乙肝后，“湿热”、“毒”等侵入经络，阻滞肝络，进一步发展产生“瘀血”，导致肝硬化，治疗应主要以通络为主[5-6]。通络消癥汤中地龙具有极佳的活血通络与除湿的功效，且不伤阴；土鳖虫入肝经血分，两种药物同为君药，相辅相成，可辛咸通络[7-8]。鸡血藤养血和血，忍冬藤清热解毒，两者合用可通络化瘀且不伤正气；柴胡疏肝理气，黄芪与太子参合用可有效健脾益气，白芍养血柔肝，丹参活血化瘀功效显著，牛膝活血通络、益肝肾，泽兰性平温通，活血化瘀的同时利尿消肿；桃仁润燥的同时活血化瘀、辛润通络，诸药联用，再辅以甘草调和药性，具有疏肝健脾、益气活血、清热利湿、通络消癥之功效[9-10]。本研究中，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用通络消癥汤治疗，治疗后观察组总有效率显著高于对照组，证候积分显著低于对照组，肝功能及肝纤维化相关指标均显著优于对照组，脾脏厚度及门脉内径显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通络消癥汤治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的疗效好，可有效改善患者的临床症状及肝功能，降低肝纤维化指标水平，减少脾脏厚度和肝门脉内径。本研究结果显示，两组均无明显不良反应发生，说明通络消癥汤的安全性好。

综上所述，通络消癥汤治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证临床疗效显著，且安全性高，值得临床推广。