壳聚糖宫颈膜联合多西环素治疗非淋菌性宫颈炎的疗效

杨巧梅

（郑州大桥医院妇产科，河南 郑州 450006）

近年来随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，宫颈炎发病率不断上升且有年轻化趋势。宫颈炎一般由隐藏在子宫颈粘膜内的病原体逐渐形成的慢性炎症导致，如治疗不及时，可能会导致宫颈癌[1-2]。非淋菌性宫颈炎由沙眼衣原体和支原体等引起，严重危害女性健康。目前治疗非淋菌性宫颈炎多以抗菌药为主，但随着抗菌药使用增多，病原体耐药性不断提升，导致治疗效果降低[3]。有研究指出，非淋菌性宫颈炎的病原体耐药性较强，单一用药的疗效在36%～81%，大多数患者病原体检测结果呈阴性，但临床症状和体征改善程度低，加上疾病本身的高传染性，病情易反复，预后较差[4-5]。因此，如何在抗菌药物治疗且病原学转阴后进一步改善患者临床症状已成为妇产科学者研究的重点。多西环素为广谱抗菌药，是治疗非淋菌性宫颈炎的常用药物；壳聚糖宫颈膜以壳聚糖为关键载体，具有广谱抗菌效果。本文探讨壳聚糖宫颈膜联合多西环素治疗非淋菌性宫颈炎的疗效及对血清炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2014年12月我院收治的非淋菌性宫颈炎患者50例，纳入标准：①经实验室和临床症状检查确诊为非淋菌性宫颈炎；②伴有阴道分泌物异常，下腹部不适症状；③宫颈存在水肿、充血现象；④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①妊娠期和哺乳期者；②存在肿瘤、癌前病变者；③对壳聚糖宫颈膜或多西环素药物过敏者；④肝肾功能异常者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各25例。观察组年龄20～60岁，平均年龄（41.59±4.43）岁，病程1～7年，平均病程（3.83±1.16）年；对照组年龄20～63岁，平均年龄（42.06±4.46）岁，病程1～7年，平均病程（3.62±1.09）年。两组年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

对照组使用多环西素（新疆奇康哈博维药有限公司，国药准字：Z20043505）治疗，100 mg，bid，待患者病原体转阴后停止用药。观察组在此基础上使用壳聚糖宫颈抗菌膜治疗：取合适体位，充分暴露宫颈，使用专用夹持器，将壳聚糖宫颈抗菌膜贴置于宫颈表面或宫颈管处，轻按10 s左右，使其与宫颈面完全贴合，使用带线纱球进行黏膜固定，于24 h后取下纱球，1次/周。两组均连续治疗2个月。

1.3 疗效判定标准

显效：临床症状消失或明显改善，阴道内无分泌物，经检查支原体呈阴性。有效：症状改善，阴道内分泌物减少，但支原体检查呈阳性。无效：临床症状和体征无改善或恶化。

1.4 观察指标

比较两组疗效、治疗前后炎性因子水平、症状缓解时间及不良反应发生情况。炎性因子水平包括超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α；症状缓解时间主要包括创面脱痂时间、阴道止血时间、阴道排液时间和创面愈合时间；不良反应主要包括纳差、腹泻、恶心呕吐、发热。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为96.0%，高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Hs-CRP、IL-6、TNF-α较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组症状缓解时间比较

观察组创面脱痂时间、阴道止血时间、阴道排液时间和创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较

表3 两组症状缓解时间比较

2.4 两组不良反应发生情况

观察组发生纳差、腹泻、恶心呕吐、发热例数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况

3 讨论

非淋菌性宫颈炎主要病原体为解脲支原体和沙眼衣原体，是一种传染性较高的性传播疾病，严重影响女性身体健康和生活质量[6-9]。非淋菌性宫颈炎早期症状较轻微，许多患者经过几个月甚至几年之后才发现已被感染，如近3个月有性接触史且尿道出现不适症状，或伴有尿道异常分泌物，都应及时到医院进行检查[10-13]。目前临床多采用广谱抗菌类药物治疗非淋菌性宫颈炎，经过治疗大多数患者病原体检测结果呈阴性，但对宫颈糜烂面修复效果欠佳，多存在复发情况[14]。多西环素作为一种半合成类四环素，属于广谱抑菌剂，是治疗非淋菌性宫颈炎常用药物，由土霉素经6α-位上脱氧而得出的一种半合成四环素类抗菌药，有效作用于病菌核糖体，抑制病菌蛋白合成，具有较高的脂溶性，对人体组织的穿透性较强，高浓度时杀菌作用强，对多种病菌敏感性可达70%以上[15]。但单一使用多西环素对病症改善效果较差[16]。

壳聚糖宫颈膜是一种新型生物材料，根据人体的病理、生理、解剖学特征，经独特的工艺研制而成，主要由壳聚糖及其衍生物合成，以壳聚糖为关键载体，具有广谱抗菌效果，尤其对革兰氏阴性菌、白色念珠菌和革兰氏阳性菌抑菌作用较好，还可消除因支原体、衣原体、单纯疱疹病毒和人乳头瘤病毒所导致的炎性反应。壳聚糖宫颈膜为凸型结构，一半吸附于宫颈面，一半嵌入宫颈颈管，在用药期间，遇液体可迅速软化，令药物紧贴于宫颈部位，防止采用普通栓剂或片剂在药物出现溶解或活动后脱落外溢。壳聚糖宫颈膜可诱导淋巴因子产生，调节患者免疫反应，通过激活体内细胞修复，促进创面恢复[17]。相关研究表明[18]，壳聚糖宫颈膜可促进创面胶原蛋白形成，促进上皮和肉芽组织修复增生，对创面无刺激，在使用过程中不会出现过敏反应。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明壳聚糖宫颈膜和多西环素联合使用，可提高非淋菌性宫颈炎治疗疗效。

非淋菌性宫颈炎与炎性细胞因子水平相关性已被证实，Hs-CRP可反映机体免疫功能及炎症反应程度，IL-6是调节机体免疫细胞因子之一，对细胞活性和淋巴细胞增殖起到关键作用，TNF-α广泛参与机体炎症反应和免疫调节过程[19]。本研究结果显示治疗后观察组Hs-CRP、IL-6、TNF-α明显低于对照组，表明联合用药对于改善患者体内炎性反应有积极意义。观察组创面脱痂时间、阴道止血时间、阴道排液时间和创面愈合时间均少于对照组，表明壳聚糖宫颈膜可促进创面愈合，减轻患者临床症状，提高HPV抑杀效果，改善远期预后。观察组发生不良反应例数少于对照组，与林豪[20]等研究结果一致，说明壳聚糖宫颈膜联合多西环素的安全性较高。

综上所述，壳聚糖宫颈膜联合多西环素治疗非淋菌性宫颈炎的疗效显著，可明显改善血清炎性因子水平，促进创面愈合，且安全性好，值得临床进一步推广。