中西医结合治疗脾肾阳虚型咳嗽变异性哮喘的临床疗效研究

张帆,李彦芳,李震

（南阳市第二人民医院呼吸一病区， 河南 南阳 473000）

咳嗽变异性哮喘（CVA）也称咳嗽性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，病理生理改变与哮喘病一样，多被认为是哮喘病的前驱表现[1]。CVA的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病具有重要意义。临床主要给予支气管扩张剂及抗炎药等对症治疗方案，对绝大多数患者有效[3]。中医学认为，CVA属于亚急性或慢性咳嗽[2]范畴，发病与“风”“痰”密切相关，急性发作期治疗应以祛风化痰为主，缓解期应以补益肺肾健脾为主，常采用口服中药、针灸、穴位贴敷等方法治疗，疗效显著[4]。本研究采用中西医结合的方案治疗CVA，旨在比较观察中西医结合的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2017年3月我院收治的186例CVA患者，男83例，女103例，平均年龄（47.76±15.43）岁，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各93例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基本资料比较

1.2 诊断标准

按照2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》中CVA的诊断标准制定：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效[5]。中医诊断标准及中医证型的判定参照《中医内科学》制定：主要症状为咽痒，咽痒即咳，咳嗽阵阵发作，若发病剧烈则有气短现象，痰较少且白，舌苔白，脉浮[6]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合以上诊断标准，且经临床检查确诊；符合中医辨证特征，为脾肾阳虚型；患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：对本研究使用药物过敏者；其他慢性呼吸道疾病者；合并其他脏器疾病者；肝肾功能不全者；依从性差者。

1.4 治疗方法

两组均给予基础治疗，在此基础上，对照组给予布地奈德（stiaZenecaPtyLtd.，注册证号：H20090903） 1 mg雾化吸入，早晚各一次，及脾氨肽口服冻干粉（大连百利天华制药有限公司，国药准字：H20055105），2 mg，qd，po，连续使用1个月。治疗组给予布地奈德200 ug雾化吸入，早晚各一次，及膏滋20～25 g，约一汤勺，早晚温开水空腹冲服，连续用药1个月。膏滋具体组方：白术、黄芪、山药、党参、桔梗各200 g、红景天、杜仲、茯苓、炒薏苡仁、菟丝子、桑白皮、桂枝、白芍、白果、阿胶、鹿角胶各150 g、僵蚕、太子参、百合、蝉蜕、炙甘草、细辛、五味子、制附子60 g、蛤蚧两对为主方，其中白术、山药、党参三味药使用蜜麸法给予临方炮制，具体炮制由医院炮制药师操作。根据患者不同情况，在主方的基础上适当加减，再经过药材浸泡、煎煮、浓缩、收膏等步骤加工成膏滋，具体由医院制剂室操作完成。服药期间若患者出现感染，需加入抗菌药配合治疗。

1.5 观察指标

比较两组疗效及治疗前后咳嗽积分与咳嗽程度。两组均要求定期复查1年，咳嗽积分与咳嗽程度判定标准见表2。

表2 咳嗽积分与咳嗽程度判定

疗效评价标准根据中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的“ 咳嗽的诊断和治疗指南”拟定[5]。见表3

表3 疗效评价标准

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.00统计学软件分析数据。计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后咳嗽积分与咳嗽程度比较

治疗后，治疗组咳嗽积分、发作次数、发作时间小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 治疗前后症状积分比较

3 讨论

布地奈德为糖皮质激素，是治疗CAV的一线药物，可快速缓解咳嗽症状，控制炎症反应。但是单独使用的疗效欠佳，复发率较高，需配合其他药物使用。

《素问•宣明五气》中指出，“五气所病……肺为咳”[8]，肾主纳气，肺司呼吸，脾为生痰之源，肺为储痰之器。故肺、脾、肾三脏与机体呼吸密切相关，若机体脏腑失调，外邪入侵，则会导致疾病的发生。中医认为，脾肾阳虚型咳嗽变异性哮喘为CAV的一种证型[7]。脾虚湿邪内生为痰，肺、脾、肾三脏不足，必然导致痰饮留伏，若正虚邪实，又脾肾阳虚，易引起肺气虚，且阳虚正气不足，肺虚卫外不固，则出现咳嗽、喘息等喘证。治疗须以益肺、健脾、补肾为方向。本研究使用的膏滋的用药原则即是如此。主方中白术、党参、山药、太子参、薏苡仁益气健脾，且白术、党参、山药三味中药经过特殊炮制，加强了药物健脾补益的作用；菟丝子、红景天、杜仲、阿胶、鹿角胶、蛤蚧等具有补益肺肾的功效；桂枝、白芍、僵蚕、蝉蜕可祛风散寒、营养气血兼解痉；制附子温阳散寒，提升肾阳；桔梗、百合、桑白皮、白果止咳化痰；黄芪提升阳气、固表，配伍茯苓利痰饮；细辛温肺化痰饮；五味子敛肺兼止咳；炙甘草调和诸药。方剂使用药物多为甘温、辛热之品，配伍补气滋阴、祛风散寒止咳药物，阳中有阴，阴中有阳，诸药共用，阴阳平衡，具有益肺健脾、温补肾阳、解痉止咳、温肺化饮之功。

膏滋是中医药重要的剂型，具有滋补、营养、预防、治疗多种作用。因口感好，服用方便，易于被广大患者接受。同时，根据患者的体质与临床表现，由专科医师开具处方，一人一方，在疾病未发便治疗，达到“治未病”的目的。本研究使用中西医结合的方法治疗CVA，相辅相成[9]。结果显示，治疗组总有效率高于对照组，咳嗽积分、发作次数、发作时间明显小于对照组。说明布地奈德联合膏滋治疗脾肾阳虚型CVA的疗效显著，可有效减轻症状，减少复发[10]。

综上所述，中西医结合治疗脾肾阳虚型咳嗽变异性哮喘的疗效显著，值得推广应用。