冠脉CT成像技术在冠心病诊断中的应用价值研究

申国强，张新，张冬梅，李丽艳

（吉林市人民医院影像中心，吉林 吉林 132001）

冠心病是临床上一种常见危险性疾病，若在发病当时未得到有效治疗，伴随着病情的进一步发展，会出现心力衰竭、心肌梗塞等病，危及生命，故须借助科学性检查手段，以尽早确定病症，并有效预防。冠脉CT成像技术与冠脉造影检查均为两种临床常用手段[1]。本研究以104例疑似冠心病患者为研究对象，分析冠心病诊断中冠脉CT成像技术的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2018年6月-2019年3月于本院诊治并符合入选标准的104例疑似冠心病患者为研究对象，分别行256层螺旋CT冠脉成像技术与冠脉造影检查。其中男、女分别为63例、41例，年龄42岁-76岁，平均年龄（60.03±7.45）岁。

1.2 排除标准 ①安装人工瓣膜置换或起搏器者；②有相关禁忌者，如对碘剂有过敏反应。③严重肾、肺功能障碍者、慢性或严重心力衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 256层螺旋CT冠脉成像技术 应用飞利浦 iCT 256层螺旋CT扫描机进行冠脉CT成像。开始检查前，须要求患者禁食，以8 h为限，同时若心率超过70次/min，需要给予药物或等待一段时间，以将心率调整至低于70次/min。设置仪器参数，具体为：层厚：0.5 mm，层距：0.5 mm，旋转时间：0.4 s，FOV：20 cm×20 cm，螺距：0.16-0.2，范围：主动脉弓至心脏隔面下5 cm，电压与电流为自动调节。先以正侧两位定位扫描胸部，后平扫心脏，时间为10 s。再者于检查者肘部注入碘佛醇后（碘含量：320 mg/mL，注射速率：每秒5 mL）进行同层动态扫描，扫描范围为囊括全心，随即进行多平面与曲面重建及处理扫描数据，最后由两名特定医生评定CT图像。

1.3.2 冠脉造影 应用飞利浦FD20数字血管剪影造影机进行冠脉造影检查。先将6 F冠状动脉造影导管经股动脉刺入人体，并采用多体位进行左右冠状动脉造影。通常情况下，左冠状动脉造影行4体位-6体位投照，与之对应的右边，一般行2体位-3体位投照，而后利用自动血管分析软件分析左、右冠状动脉的内镜定量，最后由两名特定医生评价血管狭窄程度。

1.4 观察指标 采用目测直径法，评价冠状动脉狭窄程度：管径全部闭塞或管径减少≥90%为闭塞、管径减少＜90%且≥75%为重度狭窄、管径减少＜75%且≥50%为中度狭窄、管径减少＜50%为轻度或正常[2]。

1.5 统计学方法 利用SPSS 19.0软件对研究数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异明显。

2 结果

2.1 两组检查结果对比 256层螺旋CT冠脉成像技术：左冠主支、左前降支、左回旋支、右冠状动脉分别21例、51例、42例、36例，合计150例（36.06%）。冠脉造影分别为20例、52例、46例、40例，合计158例（37.98%）。两组不存在显著差异（χ2=0.329，P=0.566）。

两种检查方法皆检出128支病支，皆未检出236支病支，其中冠脉CT成像检出而冠脉造影未检出22支，冠脉造影检出而冠脉CT成像未检出病支30支，经计算，256层螺旋CT冠脉成像技术敏感度为85.33%、特异度为88.72%。

2.2 两种技术动脉分级结果对比 冠脉造影发现闭塞20例、重度狭窄23例、中度狭窄21例、轻度或正常狭窄42例，256层螺旋CT冠脉成像技术分别为18例、15例、22例、41例。冠脉造影各级别诊断率为19.23%、22.12%、20.19%、40.38%，64排螺旋CT冠脉成像技术各级别诊断率为17.30%、14.42%、21.15%、39.42%，对应诊断率相比均无显著差异（χ2=0.129，2.060，0.029，0.000；P=0.719，0.151，0.864，0.976）。

3 讨论

基于冠心病的发病特点与后果特性，该病的早期诊断与准确预测一直是相关医疗人士所重点研究与探讨的课题之一。冠脉造影为此病检查中的金标准，虽具有诊断率高、准确性强的特点，但该方法同时也存在检查时间较长、费用高、创伤大、并发症显著等缺陷，且对一半以上疑似冠心病患者而言，该方法的必要性并不强，故其于广泛应用上具有一定的局限性。因此，须寻找另一有效办法，在可弥补其缺陷前提下，还可具有较高灵敏度，CT成像技术是医学发展至今所研究出的另一高技术检测手段，其与冠脉造影相比，虽在准确率上有所欠缺，但于临床上效果已足够，并具有广泛应用价值。

本研究以104例疑似冠心病患者为研究对象，将256层螺旋CT冠脉成像技术作为主要研究对象，并引入冠脉造影作为参照，以期分析得到冠心病诊断中冠脉CT成像技术的应用价值。结果显示：两种方法的病支检出率与动脉分级诊断率均未有明显差别，且256层螺旋CT冠脉成像技术具有较高敏感度与特异度。

综上所述，冠脉CT成像技术在冠心病诊断中的应用价值显著，可临床推广。