中药活血和血法干预髋部骨折围手术期血液高凝状态的临床观察*

乐 军 董 刚陈 艳 方宜宥 彭 亮

浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310007

随着人工关节置换技术及各种内固定技术的成熟与临床推广，使得老年髋部骨折患者得到了有效治疗，生活质量得以明显改善，然而围手术期血液高凝状态、下肢深静脉血栓（DVT）则是影响治疗效果，甚至危及生命安全的重要因素之一。作者自2016年02月至2017年03月采用中药活血和血法联合低分子肝素钙对老年髋部骨折围手术期血液高凝状态进行干预，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共52例患者纳入研究，随机分为对照组与试验组各26例。其中对照组男11例，女15例；平均75.58±6.52岁。试验组男12例，女14例；平均74.88±6.95岁。统计学分析表明两组患者一般情况无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。两组患者中股骨颈骨折患者均接受人工髋关节置换术，粗隆间骨折患者均接受髓内钉或接骨板内固定治疗。确认患者血液高凝状态起对照组给予皮下注射低分子肝素钙注射液（速碧林，葛兰素史克公司），每日1次，每次4100IU，连续使用至术后14天。试验组在此基础上加服复方当归合剂，每次50ml，每日3次。复方当归合剂由当归、红花、川芎、伸筋草等药物组成。同时两组均予以相同的机械性预防措施、以及下肢的主动、被动功能锻炼等常规治疗方案。

1.2 纳入、排除标准：①纳入标准：于2016年02月～2017年03月于我院就诊，受伤时间为24小时内的年龄≥60岁的髋部闭合性骨折（包括股骨颈骨折、粗隆间骨折）患者，且血液学检测证实为血液高凝状态，并于我院骨伤科接受手术治疗的患者。②排除标准：目前诊断为DVT、急性动脉栓塞者，有静脉血栓遗传倾向者，长期口服抗凝或抗血小板药物者，有其他严重危及生命的原发性疾病、精神类疾病等。该研究经医院临床研究伦理委员会同意，纳入研究的患者均签署知情同意书。

1.3 指标检测：随访至术后2周，随访周期内据患者病情随时予以复查、处理。分别于用药前、术后5天、术后14天时测定两组患者血浆Hb、APTT及FIB、D-Dimer含量，所有患者术后5天时进行改良的Wells评分，术前及术后14天时行下肢深静脉B超检查，评估深静脉血栓（DVT）风险。两组用药过程中出现不良反应如实记录、处理，观察药物的安全性等。

1.4 统计学方法：采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量数据以-x±s表示，组间性别构成比、DVT发生率的比较采用χ2检验，组间年龄的比较采用两独立样本均数的t检验，Hb、APTT、FIB、D-Dimer等指标的组内、组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访周期内无明显消化道出血、肝肾功能损伤等不良事件发生。52例患者改良的Wells评分均属中高危，两组患者中均无肺栓塞（PE）发生，3例发生无症状性DVT，DVT的总发生率为5.77%，其中对照组为7.69%，试验组为3.85%，两组DVT发生率的比较无明显统计学差异（P＞0.05）。治疗前、术后5天时两组患者在血浆Hb、APTT、FIB、D-Dimer方面组间比较均无明显统计学差异（P＞0.05）；与治疗前相比，术后5天时两组患者在血浆Hb、APTT、FIB、D-Dimer方面组内比较均无明显统计学差异（P＞0.05）。术后14天时两组患者在血浆Hb、APTT、FIB、D-Dimer方面组间比较均有明显统计学差异（P＜0.05）；与治疗前、术后5天时相比，术后14天时两组患者在血浆Hb、APTT、FIB、D-Dimer方面组内比较均有明显统计学差异（P＜0.05）。以上数据表明：与治疗前相比，在术后5天时两组Hb、APTT、FIB、D-Dimer的改善不明显，可能与手术激惹、术中出血、血管壁损伤等因素加重术后血液高凝状态有关。在术后14天时，与治疗前、术后5天时相比，两组血浆APTT明显延长，血浆FIB、D-Dimer含量均明显降低，血浆Hb含量明显升高，其中实验组作用更明显，见表1～2。

表1 两组患者血浆Hb、APTT比较

表2 两组患者血浆FIB、D-Dimer比较

3 讨论

髋部骨折围手术期血液高凝状态及其后的DVT状态，属中医学“脉痹”“瘀血证”等范畴。髋部骨折创伤、手术刺激等均可致血脉损伤，使血液不能循脉道正常循行，血溢脉外，离经之血便是瘀，瘀血是创伤后的病理产物之一，一旦产生，又成为一种致病因素导致多种病证，如痛证、郁证、结聚、女性经闭、干血痨、痈疽等。而髋部骨折后产生的瘀血及围手术期血液的高凝状态，则极易产生或发生DVT状态。又本类患者，无论术前，还是术后，皆为静卧状态，血液运行缓慢，血行不畅或滞于血络，皆是瘀血证。此外，骨折等外伤，除出血致瘀血外，伤筋动骨，必致气血阴阳失调，所谓“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。高龄倘因阳虚，则生内寒，血可因寒而凝；或因阴虚，而生内热，血可因热而结。凡此种种，皆可致瘀，演变成血液高凝及DVT状态。

复方当归合剂在防治髋部骨折围手术期血液高凝状态及DVT的作用。Zhu等[1]通过Meta分析研究证实活血通络等中草药与西药联合应用干预髋部骨折术后血液高凝状态，防止DVT形成是一种安全有效的方法。基于有效与安全性，我院制定了院内制剂复方当归合剂，本方由当归、川芎、红花、赤芍、伸筋草等药物组成。当归辛甘温，可养血活血，补中有动，行中有补，为“血中之气药”“血中之圣药”，本方用之，以行经脉隧道之滞，兼以养血，祛瘀而不伤正，以为君。川芎辛香温散，走而不守，能外彻皮毛、旁通四肢，上行头目，下行血海，中开郁结，为血中之气药，长于活血行气，与当归相伍，则畅达血脉之力益彰；伍芍药用赤，取其“味苦泻性多，能通经破血”，同时可缓挛结而止痛。归、芎、芍相伍，实为四物汤去滋腻熟地，主以温通为主，行中略补，以为臣。红花，辛散温通，为活血祛瘀、通经止痛之要药，与上药相配，突出行血功能；伸筋草舒筋活血，消肿止痛，长于消除离经之血所致肿胀，共为佐药。诸药合用，共奏活血和血消肿之功。现代药理研究显示，当归、川芎、赤芍均有降低血管阻力，抑制血小板聚集的作用。红花其有效成分为红花黄色素，可作为血小板激活因子受体拮抗剂，有效地改善血液高凝状态[2]。

4 参考文献

[1]Zhu S,Song Y,Chen X,et al.Traditional Chinese and western medicine for the prevention of deep venous thrombosis after lower extremity orthopedic surgery：a meta-analysis of randomized controlled rials[J].J Orthop Surg Res,2018,10(13)：79.

[2]张宏宇,陈沫,熊文激.红花黄色素抗血栓和降血脂作用的实验研究[J].中国实验诊断学,2010,14(7)：1028-1031.