头针结合经颅直流电刺激对脑梗死病人血清Hcy、hs-CRP水平及预后的影响

脑梗死(cerebral infarction，CI)是导致老年病人死亡的主要病因之一，尽管病人经治疗后可挽回生命，但致残率较高。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是机体内的一种反应性血管损伤性氨基酸，其水平与血栓性疾病的发生发展密切相关，hs-CRP是急性炎症因子之一，对心脑血管疾病具有一定的预测作用[1-3]。近年来，经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)在脑梗死病人的语言功能、肢体运动功能及认知功能上均具有较好的临床效果[4-6]。基于此，本研究观察头针结合经颅直流电刺激对脑梗死病人血清Hcy、hs-CRP水平及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2017年12月在我院诊治的脑梗死病人120例，其中男81例，女39例；年龄26～80岁。纳入标准：①经全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准[7]；②经颅脑CT/磁共振成像(MRI)检查确诊；③年龄≥18岁；④病人知情同意；⑤经医院伦理委员会审批通过；⑥存在上肢、下肢运动功能障碍。排除标准：①使用植入式电子装置(例如心脏起搏器)的病人； ②颅内有金属植入器件的病人；③发热、电解质紊乱或生命体征不稳定病人；④孕妇；⑤局部皮肤损伤或炎症病人；⑥有出血倾向的病人；⑦有颅内压增高的病人；⑧存在严重心脏疾病或其他内科疾病的病人；⑨急性大面积脑梗死的病人；⑩癫痫病人及服用可以引起癫痫药物者；治疗区域有带有金属部件的植入器件病人。采用随机数字表法分为研究组(60例)和对照组(60例)。两组临床资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 对照组给予经颅直流电刺激，研究组给予头针结合经颅直流电刺激。头针：头部常规消毒，采用华成牌一次性无菌针灸针(苏州东邦器械有限公司，规格：0.3 mm×40 mm)，取穴部位参照《头针穴名国际标准化方案》，双侧顶颞前斜线：前神聪至悬厘；顶中线：前顶至百会；双侧顶颞后斜线：百会至曲鬓。沿着与头皮呈15°刺入，进针约30 mm，每10 min行针1次，留针1 h，每周5次，共4周。经颅直流电刺激：采用经颅电刺激治疗仪(四川省智能电子实业有限公司，型号IS200)，上肢刺激方案根据脑电图10/20系统将电极阳极置于运动皮质C3或C4点，阴极作为参考电极放置于对侧前额部位，将刺激电流强度设置为1.5～2.0 mA，每日1次，每次20 min。下肢直流电刺激(tDCS)刺激方案，将阳极放置于Cz区(中央中线)，阴极放置于对侧眶上区，刺激电流设置方案如上肢刺激方案，上下肢间隔30 min，每周5次，共4周。于病人入院后第2天早晨抽取静脉血液，离心后，-80 ℃保存待测，应用免疫比浊法测定hs-CRP(南京基蛋生物科技有限公司)的水平，采用酶循环法测定血清内Hcy(南京建成生物工程研究所)的水平，操作严格按照说明书进行。

1.3 观察指标 ①治疗前后血清hs-CRP、Hcy的水平；②日常生活能力(activity of daily living，ADL)，总分100分，主要包括进食、行走、洗澡、如厕等10个方面，分数越高提示病人的自理能力越强；③Barthel指数(Barthel Index，BI)，总分100分，分数越高提示病人的日常生活能力越强；④运动功能评分(fugl meyer assessment，FMA)，总分为100分，主要包括协调、反射及屈伸等上下肢运动功能，分数越高提示病人的运动功能越好。

2 结 果

2.1 两组治疗前后hs-CRP、Hcy水平比较 治疗前，两组hs-CRP、Hcy水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组hs-CRP、Hcy水平较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数时间hs-CRP(mg/L)Hcy(μmol/L)研究组60治疗前26.17±4.8331.18±3.95治疗后9.36±1.351)10.61±2.351)对照组60治疗前25.94±3.7630.82±4.16治疗后13.50±2.261)2)16.29±3.121)2)

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与研究组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 两组治疗前后ADL评分、FMA评分和BI指数比较 治疗前，两组ADL评分、FMA评分和BI指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组ADL评分、FMA评分和BI指数均较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

组别例数时间ADL评分FMA评分BI指数研究组60治疗前42.86±8.19 40.55±9.7636.81±8.27 治疗后73.89±12.441)77.89±11.501)67.23±11.761)对照组60治疗前43.54±10.3641.04±8.5235.12±9.35 治疗后57.20±11.271)2)54.39±9.431)2)50.55±10.821)2)

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与研究组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨 论

脑梗死为临床上严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率及高致死率等特点，预后较差，约有70%的病人合并严重的后遗症，如认知障碍、语言障碍及运动障碍等，给病人及其家属带来巨大的经济负担。脑梗死的病灶区域由坏死区域及周围的缺血半暗带共同组成，若能及时恢复缺血半暗带的血液供应，可降低脑部神经元的损伤，继而改善病人的神经功能缺损程度[8-10]。中医认为，“头为诸阳之会”“脑为元神之府”。头针是一种基于神经生理学、传统针灸等理论发展起来的新针法，现代药理研究发现，头针可改善病人头部的气血状况，促进血液循环，加快损伤脑细胞的恢复[11-12]。Hcy作为一种反应性血管损伤性氨基酸，是机体正常代谢的产物，研究发现其水平与心脑血管疾病的进程呈正相关。hs-CRP是一种急性炎性反应标志物，主要由肝脏合成，对冠心病、脑梗死等疾病均有较好的预测作用。研究发现，急性脑梗死病人血清hs-CRP的水平越高，则预后越差。本研究结果显示，经头针结合经颅直流电刺激可显著降低脑梗死病人的Hcy、hs-CRP水平。有学者于1998年首次发现经颅直流电刺激可引起脑梗死病人的大脑皮层出现变化，经颅直流电刺激操作安全简单、无创，是一种神经电生理技术，其作用机制尚不明确，目前临床认为主要与以下机制有关：①可释放神经递质，并抑制脑部梗死区域的去极化及神经元兴奋，继而提高神经元的缺血缺氧损伤的耐受能力；②能够显著改善脑梗死病人的血流速度和局部血流量；③可减轻脑水肿，发挥保护作用；④经颅直流电刺激可抑制炎症反应，增强超氧化物歧化酶的活性[13-14]。临床上脑梗死病人的评估方法较多，本研究分别从日常生活、运动功能及自理能力上进行评价，BI指数可反映出机体的自理能力，FMA评分可反映出器官水平的躯体功能，ADL评分可反映出机体的日常生活能力。本研究结果显示，治疗后，研究组ADL评分、FMA评分和BI指数均较对照组升高，与部分研究[15]结果相符。

综上所述，头针结合经颅直流电刺激可显著降低脑梗死病人血清Hcy、hs-CRP水平，改善病人日常生活能力和运动功能。