儿科病房呼吸道感染多元影响因素分析

张 惠，符灵素

(浙江省余姚市人民医院儿科，浙江 余姚 315400)

呼吸道感染(respiratory tract infections，RTI)好发于儿童、老年患者等特殊人群[1-2]。儿科病房通常是综合医院RTI的好发科室之一，RTI会加大患儿治疗难度，并加重患儿家属的经济及心理负担[3-4]。患儿的免疫能力差、住院时间长和病房流动性大等因素都有可能导致RTI[5-6]。探究儿科病房RTI的危险因素有助于降低患儿的RTI发生率，缩短康复时间，并减轻家庭经济负担。本研究综合性分析了1 541例儿科病房RTI的危险因素，旨在为临床防治提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月至2017年11月在余姚市人民医院儿科病房住院的1 541例患儿临床资料；其中，男803例，女738例；年龄7天～11岁，平均年龄(4.72±2.03)岁。根据是否发生RTI，将51例感染RTI患儿列入感染组，其余1 490例列入未感染组。对RTI的诊断参考2001年原卫生部制定的《医院感染诊断标准》[7]。所有研究对象的监护人均知情同意。

1.2相关影响因素筛选

查证文献[8-9]，并结合临床实践，总结出以下因素：患儿年龄(<3岁，≥3岁)、季节(春、夏、秋、冬)、住院时间(<7天，≥7天)、居住房间(大房间，小房间)、导尿管留置(有，无)、气管插管(有，无)及联用抗菌药物(是，否)。采用自编问卷对所有患儿的临床资料进行调查。上述因素经多重共线性诊断确认均不存在共线性自变量。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以百分比(%)表示，采用卡方(χ2)检测；利用Logistic回归分析确定儿科病房RTI的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿科病房RTI的单因素分析

感染组与未感染组的季节、住院时间、居住房间、导尿管留置、气管插管和联用抗菌药物分布比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，而两组的年龄分布比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2儿科病房RTI影响因素的二元Logistic回归分析

对单因素分析有统计学意义的季节(冬季=1，春、夏、秋季=0)、住院时间(≥7天=1，<7d=0)、居住房间(大房间=1，小房间=0)、导尿管留置(有=1，无=0)、气管插管(有=1，无=0)、联用抗菌药物(是=1，否=0)进行赋值，经相关因素二元Logistic回归分析显示：冬季、住院时间≥7天、大房间、导尿管留置、气管插管及联用抗菌药物是儿科病房RTI的独立危险因素(均P<0.05)，见表2。

表1儿科病房RTI的单因素分析结果[n(%)]

Table 1 Single factor analysis results of RTI in pediatric ward [n(%)]

影响因素感染组(n=51)未感染组(n=1 490)χ2P年龄(岁) <314(27.45)352(23.62)0.399 0.528 ≥337(72.55)1 138(76.38)季节19.054<0.001 春11(21.57)425(28.52) 夏4(7.84)287(19.26) 秋6(11.76)323(21.68) 冬30(58.82)455(30.54)住院时间(天) <717(33.33)1 116(74.90)43.767<0.001 ≥734(66.67)374(25.10)居住房间 大房间44(86.27)978(65.64)9.4020.002 小房间7(13.73)512(34.36)导尿管留置 有34(66.67)487(32.68)25.446<0.001 无17(33.33)1 003(67.32)气管插管 有28(54.90)424(28.47)16.638<0.001 无23(45.10)1 066(71.53)联用抗菌药物 是32(62.75)701(47.05)4.8720.027 否19(37.25)789(52.95)

表2 儿科病房RTI影响因素的二元Logistic回归分析结果

3讨论

3.1 影响儿科病房RTI的单因素分析

本研究单因素分析发现，感染组与未感染组的季节、住院时间、居住房间、导尿管留置、气管插管和联用抗菌药物分布比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，这提示儿科病房RTI与季节、住院时间、居住病房、导尿管留置、气管插管及抗菌药物的联用有一定的关系。既往研究亦发现，儿科病房鲍氏不动杆菌感染与导尿管留置、使用广谱抗菌药物时间过长、气管插管等有密切的关系[10]。但是上述因素是否为导致儿科病房RTI的危险因素还需进一步分析。

3.2儿科病房RTI的Logistic回归分析

本研究经二元Logistic回归分析发现，冬季、住院时间≥7天、大房间、导尿管留置、气管插管及联用抗菌药物是儿科病房RTI的独立危险因素。

既往研究发现，儿科病房RTI好发于当年12月至次年3月的冬季[11]。本研究显示，51例感染患儿在冬季发病的比率最高，高达58.82%。本研究中纳入的患儿以呼吸系统疾病最常见，而这类疾病多发于冬季，这表明儿科病房患儿发生RTI与冬季的疾病流行有一定的相关性。此外，经二元Logistic回归分析证实，冬季发病住院是儿科病房患儿RTI的独立危险因素，这提示医护人员应加强冬季儿科病房RTI的防控。既往研究认为住院时间的延长增加了RTI发生的风险[12]。本研究认为住院时间≥7天是儿科病房RTI的独立危险因素，究其原因可能是住院时间延长增加了患儿接触病房环境内病原体的概率，同时住院时间长也表明患儿自身病情较重，对病原体的防御力更弱，更易发生RTI。因此，在确保患儿治疗效果的基础上，尽可能缩短住院时间可有效降低RTI的发生率。有研究显示约有10%RTI由病原体空气传播引起[13]，空气中含有大量致病菌的气溶胶，而较小的气溶胶颗粒作布朗运动会在空气中停留较长时间，容易进入患者呼吸道，导致RTI[14-15]。儿科病房中，患儿均需家属的照顾，空间内空气流通差，因此病房的空气质量较差；而且，探视较多、人员流动性大也增加了病原体传播的机会，增加了患儿感染的几率[16]，尤其是大房间更是如此，这可能是导致大房间作为儿科病房RTI独立危险因素的原因。因此，保持病房通风、减少陪护及探视人次，最大限度地改善儿科病房环境可以显著降低RTI的发生率。导尿管留置、气管插管引发RTI的原因可能是其容易使病原菌在导管中定殖，增加了导管相关的细菌感染风险；留置导管、气管插管均属于侵入性操作，增加了患儿外源性感染的风险[17]。这提示导尿管留置、气管插管等侵入性操作治疗过程要做好消毒工作。抗菌药物的不合理使用是造成RTI发生率增加的重要因素之一，长期联用或滥用抗菌药物会诱发机体启动耐药性机制，产生更多耐药性菌群，诱发感染条件致病菌[18-19]，对于免疫力较低的患儿更是如此，这也是联用抗菌药物的患儿RTI发生率更高的原因。

综上所述，儿科病房RTI的独立危险因素提示医护人员做好冬季儿科病房的重点防控、尽量缩短患儿的住院时间、保持病房空气质量、做好消毒工作及合理使用抗菌药物可有效降低儿科病房RTI发生率。

[专业责任编辑：吴红艳]