不同引产方法对足月产妇促宫颈成熟的应用效果

滕永军，盛芝敏，陈 伟

(浙江省温岭市妇幼保健院，浙江 温岭 317500)

临床上，部分伴有合并症者的足月产妇在妊娠晚期常由于自身或者胎儿的因素需要引产，引产成功的关键取决于产妇宫颈的成熟度。目前临床上对于宫颈评分较差的足月产妇普遍使用缩宫素促进宫颈成熟，以帮助足月产妇引产，保障顺利生产。相关报道显示，对产妇使用缩宫素极易导致产妇发生疲劳、羊水粪染、新生儿窒息及胎儿窘迫等严重并发症，给产妇及胎儿造成不必要的伤害，严重危害二者的生命安全[1-2]。近年来，随着前列腺素欣普贝生和双腔球囊在妇产科的大力推广，已经逐渐取代缩宫素在产妇引产过程中的作用。前列腺素欣普贝生是一种栓塞剂无菌硅胶双球囊，两者用后通过物理扩张且软化宫颈，诱导机体自身发生宫缩，降低生产时间，减少剖宫产几率，提高引产成功率[3]。本研究就温岭市妇幼保健院697例足月产妇的临床资料行回顾性分析比较前列腺素欣普贝生、双腔球囊和缩宫素引产在足月产妇中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年6月至2017年6月温岭市妇幼保健院收治的697例足月产妇作为研究对象，根据促宫颈成熟方法将所有产妇分为前列腺素欣普贝生组281例、双腔球囊组300例和缩宫素组116例，年龄为19～32岁，平均为(24.51±4.24)岁。三组患者年龄、孕周、宫颈评分等一般资料对比均无明显差异(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有受试者均自愿参与并签署知情同意书。

组别例数(n)年龄(岁)孕周(周)宫颈评分(分)前列腺素欣普贝生组28125.25±6.2539.23±6.343.39±1.01双腔球囊组30024.24±5.2640.15±5.012.33±1.02缩宫素组11624.57±4.9839.35±5.873.29±0.99F1.561.431.98P0.210.260.12

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①35岁>年龄>19岁；②满足引产指征；③单胎头位初产妇；④宫颈评分<6分；⑤产妇及家属均自愿参与并签署知情同意书者。排除标准：①有严重心肝肾疾病者；②有胎盘低置、胎膜早破等引产禁忌症者；③有乳腺癌、宫颈癌等肿瘤疾病者；④有青光眼、哮喘等疾病者；⑤有神经性疾病或神经病史者。

1.3研究方法

前列腺素欣普贝生组足月产妇均给予前列腺素欣普贝生栓剂[英国 Controlled Therapeutics(Scotland) Limited，生产批号：MA16W01B]引产处理，1枚/次，10mg/次，1次/日。给药前对产妇外阴、阴道行常规消毒处理，保证在无菌环境下放置前列腺素欣普贝生栓剂于产妇的阴道后穹隆深处，放置时可适当使用润滑剂以保证顺利放置，放置完成后可适当横向旋转一定角度，以防止前列腺素欣普贝生栓剂脱出。

双腔球囊组足月产妇均给予双腔球囊(深圳市益心达医学新技术有限公司提供，生产批号：317268097)引产处理，放置双腔球囊时产妇保持膀胱截石位，以充分暴露宫颈，并于宫颈位置放置双腔球囊导管，放置完成后，往子宫球囊注入20mL生理盐水。往外牵拉阴道球囊，使其充分暴露在宫颈口外，同时往阴道球囊注入20mL生理盐水，使子宫球囊和阴道球囊分别处于宫颈内外的位置，取出阴道内窥镜，向两个球囊注入生理盐水，20mL/次，直至80mL。注意在注入生理盐水时，密切观察产妇的不适反应，若产妇出现不耐受现象应该立即取出放出液体并取出球囊。

缩宫素组足月产妇均给予2.5IU缩宫素注射液(国药准字：H44022382)和5%葡萄糖注射液500mL配制成滴液，滴液试探速度：4～8滴/min，若产妇未出现任何不良反应，则每15min增加滴液速度，以4滴/min的速度递增，直至产妇出现宫缩为止，宫缩频率为3次/10min，每次宫缩时间约为1min。

1.4观察指标

观察比较三组产妇给予不同处理1天后的分娩方式、宫颈评分及新生儿情况。

1.5评价标准

若处理1天后产妇仍未临产，宫颈评分中宫颈成熟度评分增加<2分者为无效；若处理1天后产妇仍未临产，宫颈评分中宫颈成熟度评分增加2～3分者为有效；若处理1天后产妇临产，宫颈评分中宫颈成熟度评分增加>3分者为显效[4]。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.6统计学方法

2结果

2.1三组足月产妇剖宫产情况比较

三组足月产妇中，缩宫素组剖宫产率最高，为70.69%，其次是双腔球囊组(23.33%)，前列腺素欣普贝生组最低，为21.71%。三组产妇剖宫产率比较，存在明显差异(χ2=10.35，P<0.01)。前列腺素欣普贝生组与双腔球囊组剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而缩宫素组与前列腺素欣普贝生组、双腔球囊组剖宫产率比较，均存在明显差异(χ2值分别为84.08、66.76，均P<0.01)，见表2。

表2三组足月产妇剖宫产情况比较[n(%)]

Table 2 Comparison of cesarean section among three groups[n(%)]

2.2三组足月产妇促宫颈成熟情况比较

三组足月产妇中，前列腺素欣普贝生组促宫颈成熟总有效率最高，为97.51%，其次是双腔球囊组为95.00%，而缩宫素组最低，为50.00%。三组产妇促宫颈成熟总有效率比较，存在明显差异(χ2=7.25，P<0.01)。前列腺素欣普贝生组与双腔球囊组促宫颈成熟情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，缩宫素组分别与前列腺素欣普贝生组、双腔球囊组促宫颈成熟情况比较，均存在明显差异(χ2值分别为135.35、111.08，均P<0.01)，见表3。

表3三组足月产妇促宫颈成熟情况比较[n(%)]

Table 3 Comparison of cervical ripening among three groups[n(%)]

2.3三组足月产妇引产情况比较

三组产妇临产时间、总产程及产后出血量比较，均存在明显差异(F值分别为16.23、12.17、27.34，均P<0.01)。前列腺素欣普贝生组与双腔球囊组临产时间、总产程及产后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，缩宫素组与前列腺素欣普贝生组临产时间、总产程及产后出血量比较存在明显差异(t值分别为-41.98、-54.73、-30.56，均P<0.01)，与双腔球囊组比较，亦存在明显差异(t值分别为-43.18、-55.39、-28.30，均P<0.01)，见表4。

组别例数(n)临产时间(h)总产程(h)产后出血量(mL)前列腺素欣普贝生组28116.01±1.786.01±1.30230.45±20.35双腔球囊组30016.26±1.696.15±1.12231.35±23.45缩宫素组11635.02±7.0814.35±1.56310.58±30.5F16.2312.1727.34P<0.01<0.01<0.01

2.4三组足月产妇新生儿并发症情况比较

三组产妇羊水粪染、新生儿窒息及胎儿窘迫发生率比较，均无明显差异(均P>0.05)，见表5。

表5三组足月产妇新生儿并发症情况比较[n(%)]

Table 5 Comparison of neonatal complications among three groups[n(%)]

3讨论

3.1产妇宫颈成熟程度对引产的影响

引产是目前妇产科终止产妇妊娠的常用方法，而决定足月产妇引产成功与否的关键因素是产妇宫颈的成熟程度。一般而言，产妇宫颈的成熟程度与引产成功率呈正相关，而产妇宫颈的成熟程度可通过宫颈评分来评估，通常宫颈评分越高，产妇的宫颈成熟程度越高[5]。若产妇的宫颈成熟度较低，还要强行引产会极大增加引产的失败率，造成羊水粪染、新生儿窒息及胎儿窘迫等严重后果，对产妇和胎儿的性命构成严重的威胁。据相关研究显示，最理想的宫颈成熟度应该是与宫颈自然成熟度相似，因此临床上应参照人体自身宫颈自然成熟度以促进宫颈成熟达到一个更适合引产的标准，减少子宫不必要的收缩，降低对子宫的刺激，减少不必要的子宫出血，降低胎膜破裂的几率，提高引产成功率[6]。

3.2缩宫素对促宫颈成熟的作用机制及其危害性

缩宫素是目前临床上常用的促宫颈成熟药物，其作用机制是通过与子宫平滑肌受体结合，刺激子宫产生有节律的收缩，并通过增加和调节收缩的强度和频率，促使不成熟的宫颈转变为适产宫颈。虽然缩宫素具有较好的促宫颈成熟作用，但是其带来的代价也是巨大的，包括剖宫产率高、羊水粪染、新生儿窒息及胎儿窘迫发生率高[7]。本研究旨在通过探究前列腺素欣普贝生、双腔球囊对引产的效果以降低引产带来的不良反应。

3.3前列腺素欣普贝生对促宫颈成熟的作用

前列腺素欣普贝生是控释型的亲水基质阴道栓剂的一种，属于前列腺素E2的一种，是一种以低浓度存在的局部激素，其药代动力学主要是通过其合成组织被迅速代谢，但尚未被局部灭活的部分药力会在血液循环中快速消除，其半衰期为1～3min。前列腺素欣普贝生在宫颈成熟过程中起着重要的作用，当将其放置于产妇阴道后穹隆深处后，前列腺素欣普贝生通过诱导内源性前列腺素的自然生成，激活胶原酶，促进胶原破裂，同时可通过增加水分量及宫颈细胞基质黏多糖的分泌，诱发宫颈胶原分离、消失，使宫颈肌肉纤维松弛，达到宫颈结构变得柔软的状态，有利于胎儿从产道中娩出[8]。

3.4双腔球囊对促宫颈成熟的最大优势

双腔球囊是一种无菌硅胶双球囊促宫颈成熟设备，属于非药物性治疗方法，其主要的作用机制是通过机械性扩张产妇宫颈的方式以刺激宫颈产生相应的激素，达到软化宫颈的效果，促进产妇宫颈成熟，这种方法的最大优势是其通过促进宫颈成熟度达到和机体自身宫颈自然成熟的效果，可更大程度地降低剖宫产率、羊水粪染、新生儿窒息及胎儿窘迫发生率，减少产后出血量[9-10]。

本研究发现缩宫素组行剖宫产率显著高于前列腺素欣普贝生组和双腔球囊组，前列腺素欣普贝生组与双腔球囊组剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而缩宫素组分别与前列腺素欣普贝生组、双腔球囊组剖宫产率比较，均存在明显差异(均P<0.05)；缩宫素组促宫颈成熟总有效率显著低于前列腺素欣普贝生组和双腔球囊组，前列腺素欣普贝生组与双腔球囊组促宫颈成熟情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，缩宫素组分别与前列腺素欣普贝生组、双腔球囊组促宫颈成熟情况比较，均存在明显差异(均P<0.05)；缩宫素组临产时间、总产程以及产后出血量显著高于前列腺素欣普贝生组和双腔球囊组，前列腺素欣普贝生组与双腔球囊组临产时间、总产程及产后出血量比较差异无统计学意义(均P>0.05)，缩宫素组分别与前列腺素欣普贝生组、双腔球囊组临产时间、总产程及产后出血量比较，均存在明显差异(均P<0.05)。由此可见，前列腺素欣普贝生和双腔球囊这两种引产方案在促宫颈成熟效果较缩宫素更好，同时前列腺素欣普贝生和双腔球囊二者疗效相当，且这两种方案具有安全、方便、不良反应少等优势。

综上所述，前列腺素欣普贝生及双腔球囊在足月产妇的促宫颈成熟和引产过程疗效更佳，且安全、方便、不良反应少，临床上值得提倡。

[专业责任编辑:陈 宁]