剖宫产与自然分娩产妇产后生活质量比较

简玉辉

(湖南省妇幼保健院产科,湖南 长沙 410008)

分娩对于女性是一个重要的生理事件，是一个涉及生理、心理、情绪、文化等多个方面变化的过程。目前国内常用的终止妊娠的方式主要有两种，即自然分娩与剖宫产分娩，两者各具有优劣[1]。正确地认识和评估产妇产后生活质量对于提高孕妇、胎儿健康水平具有重要意义[2]。为了解分娩方式对妇女产后生活质量的影响，本研究用横断面调查方法，采用SF-36健康状况量表对初产妇产后生活质量进行了调查，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1观察对象

选择2017年1至12月在湖南省妇幼保健院产科分娩单胎活胎的初产妇为观察对象，总共收集到样本124例，按照分娩方式的不同，将观察对象分为自然分娩组(n=115)和剖宫产组(n=9)。自然分娩组年龄(28.34±4.32)岁，孕龄为37+2～40+3周；剖宫产组年龄(27.93±3.78)岁，孕龄为36+5～40+5周。研究对象纳入标准：①24～32岁的初产妇；②根据产前检查指标来选择符合自然分娩的条件或具备自然分娩的条件但因种种顾虑不愿意阴道试产强烈要求剖宫产的孕妇。排除标准：①被动剖宫产，试产失败被迫转入剖宫产；②胎儿死亡或有先天缺陷等给产妇造成严重心理障碍；③合并其他严重内分泌疾病或重大躯体疾病产妇；④产后夫妻分居或离婚或者产妇产后患有相关心理疾病。所有研究对象均知情，签署知情同意书，并自愿加入该研究。

1.2问卷调查

本研究采用问卷调查的方式，利用产妇产后6周复查的时机(产妇复查一般在产后42天)，在产妇入院时由试验负责人向符合筛选条件的孕妇讲解研究的基本情况(包括问卷的主要内容、填写方法)并交代注意事项。由产妇结合自身最近的情况进行正确评价。本研究采用中山大学医学院译制的SF-36量表中文版对产妇产后2个月的生活质量进行回访调查[3]。该量表的信度和有效度已经在中国人群中得到较好的验证[4]。SF-36表主要由两大块组成，分别为生理健康程度评估和心理健康程度评估。生理健康评估由生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)和总体健康(GH)4个维度组成；心理健康评估由精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)4个维度组成。该量表总共36个条目，每个条目有1个提问。最后得分由各维度的条目分数相加得到原始分，生理健康评分和心理健康评分两部分单独统计分数，然后依据公式再转换为标准分，标准分分值范围为0～100，用于统计分析，分值越高，健康状况越好。每个受试对象独立完成一般情况问卷和SF-36量表的填写。问卷填写完毕，研究者本人检查并回收，即时封存并交给另两位研究者对两份问卷独立进行评定。

1.3统计学方法

2结果

2.1孕妇的一般情况和病例完成情况

两组孕妇在年龄、民族、孕周、学历等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。共发放问卷124份，回收124份，回收率为100%；有效问卷124份，其中自然分娩组115份，剖宫产组9份，总体有效率为100%。

2.2 SF-36生理健康维度评分

SF-36生理健康包括生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康。对问卷结果进行深入分析发现自然分娩组的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康及总体生理健康得分都大于剖宫产组。生理功能、生理职能、总体健康、总体生理健康得分两组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，其中生理职能差异最大(P<0.05)，见表1。

表1 剖宫产和自然分娩产妇在SF-36量表生理健康维度中的得分

2.3 SF-36心理健康维度评分

SF-36心理健康包括精力、社会功能、情感职能和精神健康。对问卷进行统计分析发现自然分娩组在社会功能、情感职能及总体心理健康平均分均高于剖宫产组(P<0.05)，其中情感职能得分显著高于剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产组在精力和精神健康平均得分高于自然分娩组，但差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表 2 剖宫产和自然分娩产妇在SF-36量表心理健康维度中的得分

3讨论

3.1自然分娩和剖宫产术后产妇生活质量差异

生育对于女性来说是一个非常重要的生活事件，它是一个多维的涉及身体、情感、生理、文化和精神等的过程。随着二孩政策的放开，产妇们开始更加关注生活质量的变化，调查研究发现有医学指征的剖宫产率不断上升，没有医学指征的剖宫产率不断下降[5-6]。以往的研究更多地集中于自然分娩和剖宫产对于孩子出生后并发症及死亡率等的影响，没有很好的去关注产妇，对于产妇的产后生活质量关注不多[7]。

WHO将生活质量定义为个体对自身生活状态的感知，生活质量包括生理、心理、社会3个方面，我们使用SF-36评分对于自然分娩和剖宫产产妇进行了横断面研究。发现不同的生产方式对于产妇的生活质量有很大的影响，其中自然分娩组在生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能和情感职能5个维度上得分均比剖宫产组高，其中生理功能、生理职能和情感职能评分显著高于剖宫产组。剖宫产组虽然在精力和精神健康维度得分均比自然分娩组高，但差异无统计学意义。国外研究也得出了类似的结果，Behnaz Torkan等于2009年使用SF-36量表对自然分娩组(n=50)和剖宫产组(n=50)进行横断面研究发现，正常阴道分娩者，会有更好的生活质量尤其是更加良好的身体健康状况，在没有绝对剖宫产适应症的时候，正常阴道分娩可能对产妇来说是更好的选择[8-10]。2007年Jansen等对自然分娩(n=71)和剖宫产产妇(n=70，其中紧急剖宫产34例，选择性剖宫产36例)产后6周的生活质量进行了研究，同样得出了自然分娩组在生理健康维度上的平均分均高于剖宫产组，且自然分娩组体能恢复时间远远小于剖宫产组。但是，2003年Schindl的一项研究显示剖宫产的产妇产后满意度要高于自然分娩组。这可能是由于剖宫产提高了孕妇对分娩自主选择性。本研究发现，在心理健康维度上，自然分娩组在社会功能和情感职能维度上平均分均高于剖宫产组，且情感职能两组比较差异有统计学意义，提示自然分娩孕妇在产后拥有更好的情感职能。剖宫产组在精神健康和精力维度上高于自然分娩组，但差异无统计学意义。这种原因可能是由于剖宫产减少了产妇对分娩疼痛和胎儿安全的焦虑，缓解了自身对于生育事件的精神压力。

3.2 SF-36量表在产妇生活质量评估中的应用及评估结果分析

SF-36量表测量生活质量的信度和有效度已经得到了有效的验证，包括肿瘤患者治疗后生活质量评估[11-12]及手术患者术后生活质量评估[13]。本研究使用SF-36量表评估自然分娩和剖宫产产妇术后的生活质量。本研究发现自然分娩组产妇比剖宫产组产妇有更高的生理健康评分，提示自然分娩更有利于孕妇的产后生理功能恢复，这可能与自然分娩相较于剖宫产更少的身体创伤有关。自然分娩组产妇在社会功能和情感职能维度上平均分均高于剖宫产组，而在精神健康和精力上比剖宫产组产妇低，提示自然分娩和剖宫产对产妇产后的心理机能有不同的影响，这与国外研究结果一致[14-15]。

3.3本研究局限性

本研究中剖宫产的例数较少，可能是由于二胎政策的放开及产妇对于自然分娩的健康教育。我院一直鼓励产妇在有自然分娩的条件下尽可能选择自然分娩，因而产妇强烈要求剖宫产的例数就相对较少。另外，本研究没有对产妇分娩前的基础状态包括经济条件、家庭支持、基础体能及心理状态做综合评估。但是SF-36量表强调的是分娩前后的变化，可以通过量表如实地反应产妇的生理和心理状态。

综上，本研究着重强调了在自然分娩条件允许下，选择不同生产方式的孕妇生活质量差异，为了解不同的分娩方式对产妇产后生活质量的影响提供了一个新的视角和有力证据。

[专业责任编辑：杨文方]