早期VSD联合组织瓣序贯治疗在深度电烧伤治疗中的应用效果观察

（周口淮海医院烧伤外科，河南 周口，466000）

电烧伤是指电流通过人体造成的皮肤深度烧伤，与常见的火焰烧伤、热水烫伤有较大区别，电烧伤后常伴有深层肌肉、皮下组织、骨关节、血管、内部脏器、神经等广泛损伤，且其损伤范围较大、程度较深且较为复杂，部分患者损伤可深达肌腱、肌肉及骨骼等。因此，早期清洗创面，行植皮修复创面具有重要意义[1-2]。既往临床多次用传统清洗换药，促进创面肉芽组织生长后，再行植皮修复手术治疗，但治疗时间较长，且易诱发感染发生，从而降低疗效[3]。因此如何有效修复创面、降低感染发生率、最大限度保留创面外观成为临床研究重点[4]。鉴于此，本研究将进一步探求深度电烧伤采用早期VSD联合组织瓣序贯治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2015年4月至2017年8月收治的62例深度电烧伤患者，纳入标准：电烧伤时间至入院时间＜24h；知晓研究内容，签署同意书；患者无严重并发症，烧伤部位伴有不同程度的感染或组织缺失，无法早期行植皮或皮瓣修复。排除标准：合并内分泌、精神系统疾病；合并肾脏功能、心功能障碍；有凝血功能障碍者。经医学伦理委员会通过，按抽签法分为两组。实验组31例，其中男20例，女11例；年龄21-62岁，平均年龄（40.65±4.21）岁；烧伤部位：躯干6例，四肢25例；烧伤程度：深Ⅱ度 13例，Ⅲ度18例。对照组31例，其中男22例，女9例；年龄22-62岁，平均年龄（40.71±4.23）岁；烧伤部位：躯干8例，四肢23例；烧伤程度：深Ⅱ度 15例，Ⅲ度16例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方 法

两组患者入院后均给予稳定生命体征、抗休克、抗生素控制感染等常规治疗，同时将创面内异物及坏死组织彻底、全面的清除。对照组采用早期VSD治疗：采用由武汉维斯第医用科技公司提供的一次性负压封闭引流（VSD）护创材料，采用中心负压吸引器持续吸引。全身麻醉后，对损伤骨骼及外露骨骼钻孔，取出坏死组织及骨质，乙醇消毒创面周围皮肤，将表面皮屑和油脂去除，彻底止血后，根据创面大小剪裁合适的VSD材料覆盖于创面，并在材料中插入带孔引流管，采用半透粘性薄膜进行密封，直至正常皮肤上3cm处，并采用无菌棉垫包扎，创面使用生物半透膜贴膜封闭。在此基础上，试验组联合组织瓣序贯治疗：将负压吸引器与引流管连接，压力维持在300mmHg左右，引流管间断予以氯化钠注射液冲洗，于第3d、7d后换一次VSD敷料，待创面完全被肉芽组织覆盖后，行刃厚皮片移植。

1.3 观察指标

记录两组肉芽生长时间、创面愈合时间、住院时间等指标；术后随访6个月，评估两组皮瓣成活效果，90%及以上植皮成活，创面无感染为优；60%-89%植皮成活，创面无感染为良；创面感染且皮瓣成活率低于60%为差。总优良率为良率和优率之和。记录两组治疗后感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以百分数和例数表示计数资料，采用χ2检验；采用“±s”表示计量资料，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗相关指标

较对照组相比，试验组肉芽生长时间、创面愈合时间、住院时间短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗相关指标对比（±s，d）

表1 两组治疗相关指标对比（±s，d）

组别 肉芽生长时间 创面愈合时间 住院时间对照组(n=31) 11.26±2.41 20.43±2.51 38.52±4.21试验组(n=31) 8.57±2.12 17.62±2.16 26.30±4.27 t 4.666 4.725 11.347 P 0.000 0.000 0.000

2.2 皮瓣成活效果及感染发生率

较对照组相比，试验组皮瓣成活总优良率高，感染率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

电烧伤是由电流产生的热电效应造成的皮肤损伤，具有较高的致死率和致残率，严重危害患者身体健康[6]。电烧伤与常规火焰烧伤和热水烫伤有明显区别，其损伤范围较大、且程度较深，甚至累及血管、肌腱、肌肉、骨骼等，目前临床认为早期清创可有效预防感染，减少皮瓣组织进行性坏死，利于肌腱、神经功能的恢复，但因电烧伤具有跳跃性、夹心性损伤特点，早期创面界线不清楚，早期过多的清创易将正常组织清除，不利于功能恢复；若未彻底清创，导致坏死组织残留，易诱发感染，需反复手术治疗，增加患者痛苦。因此，寻求一种有效的治疗方式具有重要意义。

表2 两组皮瓣成活效果及感染发生率对比n（%）

目前临床常用皮肤创面修复覆盖方式为负压封闭引流技术，其主要使用VSD材料覆盖创面，置入引流管，并使用半透膜进行封闭，从而使创面与外界隔离，组织细菌入侵，同时在封闭状态下进行全方位负压引流，可降低组织液间压力，促进毛细血管开放，从而改善血液循环，为创面愈合提供营养物质，从而促进肉芽组织生长，缩短愈合时间[7-9]。但临床应用发现，单纯采用创面扩创VSD吸引肉芽创面植皮仅使用于创面浅、面积小等患者，对于深度烧伤患者不适用，故寻求一种安全高效的治疗方式具有重要意义[10]。

近年来随着临床医学不断的研究，有学者提出在早期VSD治疗基础上采用组织瓣贯序治疗，可有效修复创面外观部位，提高临床疗效[11-12]。本研究结果显示，实验组肉芽生长时间、创面愈合时间、住院时间、皮瓣成活总优良率、感染率均优于对照组，由此可见，早期VSD联合组织瓣序贯治疗深度电烧伤效果确切，分析原因在于，彻底清创后，在VSD材料封闭覆盖下形成微酸性低氧环境，可刺激细胞生长，促进组织繁殖；同时通过负压吸引可及时将创面分泌物和坏死组织片引流至外界，降低细菌感染率，避免毒素及代谢物重吸收造成，减轻炎症反应，促进创面愈合[13]。此外，该技术还可使抑制皮片与创面紧密粘合，诱导蛋白产物合成及血管内皮细胞、成纤维细胞、表皮细胞增殖，促进创面毛细血管扩张，且在负压吸引环境中，可加速创面血流，进一步提升创面恢复速度，同时可避免多次换药给创面带来的损伤，减轻患者痛苦[14-15]。故临床可将其视为深度电烧伤首选治疗方式。

综上所述，深度电烧伤采用早期VSD联合组织瓣序贯治疗可提升皮瓣成活率，缩短创面愈合时间，降低感染发生率。