基于大连海滨综合疗养因子开展糖尿病专病疗养效果分析

李乃鹏 李新颖

2型糖尿病是由遗传、环境和行为等多种致病因子导致的以血糖升高为主要标志的内分泌代谢疾病。血糖调节受损也称糖尿病前期，包括空腹和/或餐后2 h血糖值异常，是介于糖代谢正常和糖尿病之间糖代谢异常的状态[1]。随着社会经济发展和城市化进程，人们生活方式已发生改变，体力劳动强度及频率降低，静坐时间增加，高糖高热量饮食增多，加上人口老龄化等原因，2型糖尿病呈现世界性的上升趋势，我国近20年来2型糖尿病患病率增长了10倍左右[2]。糖尿病及其并发症不仅严重伤害患者的身心健康，也加重了患者、家庭和社会的经济负担，成为目前世界上最普遍和最具挑战性的重大公共卫生问题之一。专病疗养是指疗养院对患有某种疾病的疗养员在个体化健康评估基础上采取针对性的运动锻炼、健康教育、科学膳食、心理疏导等方法，并充分利用疗养院独特的自然疗养因子，达到纠正不良的生活方式、恢复健康、改善功能的一种康复疗法[3]。基于大连海滨综合疗养因子建立的糖尿病专病疗养，是我院为适应新时期疗养工作的需要，结合自身环境特点，提高疗养工作的内涵和质量而开展的疗养工作模式。为此，我科于2015—2016年开展关于基于大连海滨综合疗养因子的糖尿病专病疗养研究，对糖尿病前期及2型糖尿病患者疗养前后血糖进行监测，现将疗养方法、内容及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015—2016年，每年5—10月在我院进行糖尿病专病疗养的疗养员共75人，其中在职干部35人，离退休干部40人；男53人，女22人；年龄35～86岁，平均年龄(64.43±12.22)岁；血糖异常或2型糖尿病病程1～39年，平均病程(16±2.18)年；均在原单位体检时发现空腹和/或餐后2 h血糖偏高或已经确诊为糖尿病而自愿选择来我院参加糖尿病专病疗养。其中诊断为2型糖尿病患者33人，糖尿病前期42人。所有病例均排除1型糖尿病患者。

1.2 观察方法 75例糖尿病专病疗养员均以个人自愿参加形式选择来我院疗养，所有疗养员疗养时间为15 d。入院后进行基本情况(包括年龄、性别、居住地等)、病情(病史、服药情况、合并其他疾病、家族史等)、饮食运动习惯、行为习惯(包括烟酒史等)等方面调查。入院当天进行常规体检，测量身高、体质量、腹围。次日用指测血糖仪测量空腹血糖和餐后2 h血糖，作为入院时血糖；出院当日上午测量空腹血糖和餐后2 h血糖，作为出院血糖，将入院时血糖和出院时血糖进行比较。血糖调节受损的诊断标准参照世界卫生组织专家委员会1999年修订的糖尿病诊断和分类标准方案[4]。

1.3 疗养内容与方法 疗养内容包括糖尿病基础知识宣传教育、饮食疗法、体育疗法、海滨自然疗养因子疗法、药物疗法等。①糖尿病基础知识宣传教育：每周进行一次知识讲座，采用集体授课的形式讲解糖尿病的概念、流行病学、发病机制、诊断与分型及糖尿病的综合治疗方法。对中老年前期糖尿病患者反复强调控制血糖的重要性，并动员随行家属参与和监督患者学习糖尿病的知识，发放宣传资料，阅读学习，课后进行咨询指导。②饮食疗法：根据患者的身高、体质量、年龄、工作性质与活动强度计算每天所需的总热量，制定高蛋白、低糖、高纤维、高维生素的食物食谱，避免食用刺激性食物，其中碳水化合物占55%～60%，脂肪占30%，蛋白质占10%～15%，饱和脂肪酸＜10%，钙1 000～1 500 mg。③体育疗法：组织集体参加体育活动，采用早、晚餐后1 h慢步30～40 min的方法，运动强度以运动结束时感到微汗，无明显疲劳感为原则，肥胖及超重患者适当增强运动量。④海滨自然疗养因子疗法：结合大连地区气候环境特点采取海滨自然疗养因子疗法。每天10：00—11：00集体组织森林浴与阳光浴，组织疗养员在指定的森林浴场进行健身活动，包括散步、气功、户外太极拳，对于行动不便，老年体弱的疗养员可进行呼吸操锻炼；每周组织一次海水浴活动，首先进行全面检查，带领身体条件符合的疗养员在浅水中冲洗头颈躯干，之后再进行全身浴泳，定时到海滩进行日光浴和空气浴，注意休息，每次海水浴时间为15 min；每周组织2次自然景观治疗，参观地点为海滨及山地景点旅游区域，多以石阶小路为主，活动内容多以交流分享心得等为主，每次时间为1.5～2 h。教育所有疗养员养成健康的生活方式，主要内容包括平衡膳食、适量运动、起居规律、睡眠充足、戒烟戒酒等。⑤药物疗法：所有参加糖尿病专病疗养的疗养员入院前如已接受口服降糖药物或注射胰岛素治疗，入院后原治疗不变。每位疗养员指定责任医师和责任护士各1名，负责每日具体内容的落实并做好记录。⑥出院随访：出院后以会面或电话形式随访疗养员血糖控制情况。

1.4 疗效判定标准 糖尿病疗效评定标准分显效、有效、无效3个等级评价[5]。显效：疗养后症状基本消失，空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L，或血糖较治疗前下降30%；有效：疗养后症状明显改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L，或血糖较治疗前下降10%；无效：疗养后症状无明显改善，血糖下降达不到上述标准。

1.5 数据统计学分析 所有数据应用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理，所得数据用(±s)表示。计量资料用t检验，α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 75例糖尿病专病疗养员疗养前后主要指标变化 疗养员空腹血糖及餐后2 h血糖均有不同程度下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)；体重指数及腹围控制情况较前改善，但差异无统计学意义(表1)。分别分析糖尿病前期及糖尿病患者疗养前后空腹血糖及餐后2 h血糖变化：空腹血糖与餐后2 h血糖均较疗养前有不同程度下降，在糖尿病前期和2型糖尿病疗养员中差异均具有统计学意义(P＜0.05，表2～3)。疗效判定：显效34例，显效率为45.33%；有效31例，有效率为41.33%；无效10例，占13.33%，总有效率为86.67%。

表1 75例糖尿病专病疗养员疗养前后主要指标变化(±s)

表1 75例糖尿病专病疗养员疗养前后主要指标变化(±s)

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表2 75例糖尿病专病疗养员疗养前后空腹血糖比较(±s) 单位：mmol/L

表2 75例糖尿病专病疗养员疗养前后空腹血糖比较(±s) 单位：mmol/L

时间 糖尿病前期 2型糖尿病疗养前 6.71±0.18 11.68±2.38疗养后 5.91±0.25 9.98±1.81 P值 0.04 0.02

表3 75例糖尿病专病疗养员疗养前后餐后2 h血糖比较(±s) 单位：mmol/L

表3 75例糖尿病专病疗养员疗养前后餐后2 h血糖比较(±s) 单位：mmol/L

时间 糖尿病前期 2型糖尿病疗养前 10.10±0.68 17.53±3.44疗养后 8.45±0.58 9.94±0.85 P值 0.04 0.02

2.2 1年后随访结果 参加糖尿病专病疗养的本组疗养员疗养1年后，对他们进行随访，其中见面随访10人，电话随访65人，其中68人得到回复，随访回复率为90.67%。随访内容包括参加糖尿病专病疗养1年来的空腹、餐后2 h血糖变化，体质量、腹围控制情况，是否确诊为糖尿病或出现糖尿病并发症，以及对自身的饮食管理、餐后运动、生活方式改变情况。我们了解到，所有随访人员均能利用在糖尿病专病疗养期间所学的知识和方法，较好的坚持饮食管理、餐后运动、保持良好的生活起居方式，并定期(3个月)前往当地医院进行相关化验检查。所有随访疗养员1年后血糖值及相关指标变化(表4)。所有检验数据为疗养员随访前3个月内检查结果，可以发现体重指数和腹围差异具有统计学意义，其他指标控制良好，没有明显波动。

表4 参加糖尿病专病疗养员1年后主要指标变化(±s)

表4 参加糖尿病专病疗养员1年后主要指标变化(±s)

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3 讨论

2型糖尿病是当今临床最常见的一种代谢性疾病，其发病机制与遗传因素、环境因素及不健康的生活方式有关[6]，是引起多种其他疾病的基础病因，绝大多数患者需要终身口服降糖药物或体外注射胰岛素，如能积极将血糖控制在正常范围，延缓或减少并发症的发生、发展，就能最大限度的降低糖尿病所致的心脑血管和肾脏等疾病的发病率、致残率和死亡率[7-8]。我院利用海滨众多自然疗养因子配合健康教育、饮食调整、体育运动等多方面开展糖尿病专病疗养研究，收到了满意的效果。我院坐落于大连西南部海岸沿线，昼夜温差小，风清气爽，风光秀丽，气候冬无严寒，夏无酷暑，形成了四季温和湿润的海洋性气候，空气中含有丰富的负离子，是具备森林浴、日光浴、海水浴等富含多种疗养因子的疗养地；同时大连依山傍水，景观资源丰富，花木秀丽，绿树成荫，环境清幽，亭台水榭，相映成趣，令人胸怀开阔，赏心悦目，这种心理状态能使交感神经兴奋，并使下丘脑神经元发放率增高，通过神经、内分泌、免疫系统等多方面调节疗养员内分泌系统，降低血糖[9]。海滨充沛的阳光和清新的空气，日光中紫外线杀菌能力较强，能提高疗养员机体的免疫力。同时指导疗养员形成规律生活方式，在负离子及海滨独特的气候条件作用下，不仅能够使得疗养员精神饱满，心情舒畅，还能够改善内环境，以促进疾病康复。

对糖尿病前期患者进行积极的干预治疗是糖尿病一级预防重要措施，如果不采取有效的干预措施，多数患者最终将发展到临床糖尿病的阶段。而对于临床糖尿病患者不能仅仅单纯依靠药物治疗，也应从生活方式加以干预，从而延缓糖尿病并发症的发生[10]。我院基于海滨综合疗养因子积极研究糖尿病专病疗养模式，成功地将糖尿病综合防治内容贯穿一体，包括糖尿病知识教育宣传、饮食控制、体育疗法，并充分结合大连海滨城市特点开展自然疗养因子疗法。结果显示75例糖尿病专病疗养员疗养后在血糖、体质量、腹围控制方面均有明显改善，体重指数和腹围虽然没有达到统计学差异，可能与疗养时间短等多种因素相关，所有糖尿病前期疗养员血糖值均得到了良好的控制，1年后随访显示所有可回访的已确诊为2型糖尿病疗养员均没有发生糖尿病并发症，所有回访的糖尿病前期疗养员均没有发展为2型糖尿病患者，专病疗养有效的控制糖尿病发生、发展过程。

我院组织开展基于海滨综合疗养因子的糖尿病专病疗养，不同于医院单纯的药物治疗，而是利用海滨疗养资源优势，结合健康教育、饮食调整、运动锻炼、自然疗养因子等综合方式，提高疗养员对糖尿病的客观认识，学会正确的生活方式，掌握科学的方法监测血糖，养成自我管理习惯，使疗养员疗养一次，受益终生，从而达到预防、控制糖尿病，延缓糖尿病及其并发症发生、发展进程的目的。