经穴按摩辅助治疗儿童单纯性肥胖症的效果▲

龙凤艳 黄波贞 刘华奇 黄莹静 邓艳丽 严 莉 韦佳汝

(广西防城港市中医医院儿科，防城港市 538021，电子邮箱：602759545@qq.com)

儿童单纯性肥胖是儿童最常见的一种营养代谢疾病，与先天性肥胖和神经、内分泌疾病所引起的病理性肥胖不同，其主要是由生活行为因素引起。目前，高血压病、2型糖尿病、高脂血症及脂肪肝等许多成人阶段的慢性病正呈低龄化趋势，成为儿童及青少年健康的隐形杀手。而儿童及青少年所罹患的这些慢性病绝大多数继发于单纯性肥胖。因此，早期积极治疗对维护单纯性肥胖患儿的身心健康具有重要的临床意义。我院在饮食、运动及心理干预相结合的综合治疗基础上，应用经穴按摩辅助治疗儿童单纯性肥胖症，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2015年4月至2018年2月期间在我院儿科门诊就诊的100例肥胖症患儿。按随机数字表法将患儿分为对照组及观察组，每组50例。观察组最终纳入47例，男26例、女21例，年龄7～12(10.03±2.15)岁，病程1～5(2.73±0.77)年；轻度肥胖者9例，中度肥胖者28例，重度肥胖者10例；小学生45例，中学(初中)生2例。对照组最终纳入48例，男29例、女19例，年龄7～12(9.82±2.30)岁，病程6个月至5年[(2.75±0.93)年]；轻度肥胖者8例，中度肥胖者31例，重度肥胖者9例；小学生44例，中学(初中)生4例。两组患儿的性别、年龄、病程、肥胖程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 疾病诊断：参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[1]中的儿童体重标准进行诊断，即实测体重超过标准体重的20%以上、体质指数(body mass index,BMI)>26 kg/m2者，且经理化检查排除继发性肥胖者，诊断为儿童单纯性肥胖症。其中26 kg/m2

1.2.2 证候诊断：参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[1]中单纯性肥胖症的中医辨证分型标准。(1)脾虚湿阻型：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。(2)胃热湿阻型：肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢体困重，困楚怠惰，口渴，喜饮，脉滑数，舌苔腻微黄，舌质红。(3)肝瘀气滞型：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠多梦，脉细弦，苔白或薄腻，舌质暗红。(4)脾肾两虚型(肾脾阳虚)：肥胖，疲乏，无力，腰腿软，阳痿，阴寒，脉沉细无力，苔白，舌质淡红。(5)阴虚内热型：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰痛酸软，五心烦热，低热，脉细数微弦，苔薄，舌尖红。符合相应证候2～3项以上，舌、脉象基本符合者，即可诊断为该型。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准者；(2)年龄在7～12岁，男女不限；(3)无肥胖症家族遗传倾向；(4)除肥胖外无其他明确疾病诊断；(5)患儿及其家庭成员愿意配合本研究。

1.4 排除标准 (1)由于间脑性、垂体性等神经系统疾病，以及肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能减退、内分泌紊乱和自主神经功能紊乱等原因所引起的继发性肥胖者；(2)因服用激素药物或含有激素食物引起的肥胖者；(3)参加本研究前3个月内有服用过减肥药物者或采用其他治疗手段如穴位埋线而影响疗效评价者；(4)语言交流与表达障碍及精神疾患者；(5)因依从性问题预计难以完成本研究者。

1.5 中止标准 (1)中途退出本研究者；(2)患儿及其家属虽未明确提出退出本研究但不再接受治疗者；(3)未完成所有指标检测者；(4)因主观或客观原因而中途失访者；(4)研究过程中出现意外情况者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组：采用医生、患儿及其家庭与学校共同参与，饮食、运动结合心理干预的综合治疗措施，干预时间为12周。(1)饮食干预：通过对患儿及其家庭成员与学校老师进行健康教育与层层落实的方式，让患儿每日三餐定时定量，三餐主食以谷类食物为主，菜品选用花式多样的蔬菜并辅以适量瘦肉类及蛋类等低能量食物，不使用动物油炒菜，控制进食肥肉、炸鸡、烤鸭等含有过多脂肪等食物摄入，尽量不吃或少吃零食，尤其避免进食巧克力、油炸薯片等高热量零食，适当补充新鲜水果。(2)运动干预：根据学校及居住地实际情况，指导并督促患儿每周开展4 d以上、不少于1次/d、不少于30 min/次的有氧运动，例如跑步、跳绳、游泳、打球等，坚决避免饭后久坐玩手机等电子产品。(3)心理干预：家庭成员与学校老师及时了解患儿的学习、生活、个人兴趣爱好及心理活动等情况，营造宽松、愉快的学习与生活环境，缓解其学习压力与心理负担，引导和培养孩子养成良好的兴趣爱好。定期、耐心讲解与肥胖相关的健康知识，提高患儿配合治疗的积极主动性。

1.6.2 观察组：在对照组干预方法的基础上加用穴位按摩。按摩方法采用辨证分型、辨证用穴的方法。(1)脾虚湿阻型：补脾经3～10 min，清肝经2～5 min，掐揉板门、内八卦之艮宫各1～3 min，摩腹2～5 min，捏脊8～10遍。(2)胃热湿阻型：补脾经3～10 min，清胃经与大肠经各2～5 min，按揉丰隆、阴陵泉，每侧每穴各1 min。(3)肝瘀气滞型：补脾经3～10 min，清肝经2～5 min，运内八卦1 min，擦胁肋1 min，按揉太冲、阳陵泉，每侧每穴各1 min。(4)脾肾两虚型(肾脾阳虚)：补脾经3～10 min，补肾经2～5 min，按揉肾俞、命门穴各1 min，捏脊8～10遍。(5)阴虚内热型：补脾经3～10 min，清肝经2～5 min，掐揉二人上马穴3～10 min，按揉太溪及三阴交，每侧每穴各1 min。每个穴位的操作时间长短依据患儿年龄决定，随年龄的增长而增加。1次/d，5次/周，4周为1个疗程，共3个疗程。

1.7 观察指标 (1)记录治疗前及治疗后两组患儿的体重、腰围及BMI，由本院儿科门诊护士完成测量。(2)血脂水平：检测治疗前及治疗后血清TC、TG、HDL、LDL，采用全自动生化分析仪(中国迈瑞公司，型号：BS-490)进行检测。(3)临床疗效：治疗后，参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[1]中的临床疗效标准进行评定。① 临床痊愈：临床症状消失或基本消失，体重下降≥80%，BMI接近26～27 kg/m2；② 显效：临床症状基本消失，体重下降≥30%但<80%，BMI下降≥4 kg/m2；③ 有效：临床症状明显减轻，体重下降≥25%但<30%，BMI下降≥2 kg/m2但<4 kg/m2；④ 无效：临床症状无明显改善，体重下降<25%，BMI下降<2 kg/m2。其中，体重下降以疗程结束时体重下降数值占实际体重与标准体重之差的百分值为准。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%，愈显率=(临床痊愈+显效)例数/总例数×100%。

1.8 统计学分析 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组体重、腰围及BMI比较 治疗前，两组的体重、腰围及BMI比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组体重、腰围及BMI均较治疗前改善(均P<0.05)，且观察组体重、腰围及BMI均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后体重、腰围及BMI比较(x±s)

组别nBMI(kg/m2)治疗前治疗后t值P值观察组4730.47±4.8222.35±4.198.716<0.001对照组4830.84±5.6225.93±5.484.334<0.001 t值0.3443.569P值0.732<0.001

2.2 治疗前后两组血脂水平比较 治疗前，两组的TC、TG、HDL、LDL水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患儿的TC、TG、HDL、LDL水平均较治疗前改善(均P<0.05)，其中观察组的HDL高于对照组(P<0.05)，但其余指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后TC、TG、HDL及LDL比较(x±s,mmol/L)

组别nHDL治疗前治疗后t值P值LDL治疗前治疗后t值P值观察组471.57±0.261.72±0.242.9060.0052.21±0.431.55±0.29 8.724 <0.001对照组481.47±0.27 1.62±0.203.0930.0022.31±0.401.64±0.319.173<0.001 t值1.7822.208 1.2201.550P值0.0780.030 0.2260.125

2.3 两组临床疗效比较 治疗过程中，两组患儿均未出现不良反应。观察组及对照组总有效率分别为91.49%(43/47)、89.58%(43/48)，差异无统计学意义(χ2=0.101，P=0.751)；观察组愈显率为80.85%(38/43)，高于对照组的56.25%(27/48)(χ2=8.906，P=0.003)。见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，儿童单纯性肥胖发生率呈上升趋势。研究表明，2006～2016年昆明市7岁以下儿童单纯性肥胖检出率增长了33.97%，并且呈低龄化趋势[2]；广州花都学龄前儿童肥胖与超重检出率分别达3.0%和8.7%[3]。可见儿童肥胖防控工作刻不容缓[4]。造成儿童单纯性肥胖发生率上升的原因较多，可归纳为以下几个方面[5-9]：(1)摄入量过多，尤其摄入过量的脂肪及糖类食物，而运动量又过少，消耗量不足，摄入与消耗不平衡，从而造成脂肪堆积；(2)可能与遗传因素有关；(3)孕母孕晚期营养管理不善致体重增长速度过快，最终导致新生儿出生体重增加，而出生体重超过4 000 g的巨大儿日后出现单纯性肥胖的风险提高；(4)家长对自身及其孩子体重控制的关注程度不足，父母亲超重、肥胖是学龄前儿童肥胖发生的高危因素；(5)不健康的生活方式，如体力活动时间不足和静态活动时间过多，户外活动减少，看电视与手机等静坐时间过长，以及进餐速度快、夜眠时间短等；(6)儿童早期的非母乳喂养。在上述诸多的发病原因与因素中，体力活动不足是最为重要的危险因素[10]。

研究表明，单纯性肥胖儿童的生存质量较低[11]。儿童期肥胖并不随年龄的增长而减轻，相反，随着年龄增长其并发症日渐凸显，如2型糖尿病等，且往往存在血脂异常及脂质代谢紊乱[12-13]，严重影响患儿的身体健康，甚至诱发焦虑、自卑及自闭等心理问题[14]。还有学者发现，肥胖哮喘患儿的哮喘症状较非肥胖哮喘患儿严重[15]。因此儿童肥胖已经成为影响儿童健康发育的医学难题[16]。目前，普遍认为健康的饮食习惯和足够的体育锻炼是预防和干预肥胖的重要途径，也是预防和干预的重点和关键点。但是，由于儿童的自制力差，需要家长、老师及医生共同参与和合作[17]。医生可通过健康教育与健康讲座的方式提高家长对肥胖危害的认知度，从而使家长接受并持久实施包括合理膳食、平衡营养结构和选择适宜运动项目并督促患儿实施等内容的综合干预措施，这是有效控制儿童超重与肥胖进程的重要干预方法[18]。本研究中，对照组患儿接受了饮食、运动及心理干预相结合的综合治疗方法，治疗后患儿体重、腰围、BMI以及血脂水平均较治疗前改善(均P<0.05)，总有效率达89.58%，提示该综合治疗方法对于儿童单纯性肥胖是有效的，这与相关报道相似[19-20]。但观察组治疗后的体重、腰围、BMI水平均低于对照组，且愈显率高于对照组(均P<0.05)，提示在综合治疗方法的基础上加用中医经穴按摩可以提高临床疗效。中医经穴按摩是中医学防治疾病的重要方法之一，它以中医学理论为基础，按照辨证论治的原则，根据不同的中医证型选择不同的穴位来进行手法操作，以疏通经络、调和气血、扶正祛邪，从而起到治病与防病的作用。中医学认为[21-22]，小儿肥胖症的发生原因主要是儿童先天脾胃不足，贪于摄取膏粱厚味，饮食不节，日久损伤脾胃，脾胃虚弱，加之后天少动多静，脾胃更易虚弱。脾胃虚弱，运化失常，不能正常运化水谷精微及水湿津液，导致水湿停聚，痰从中生，化为脂浊，阻滞脏腑、经络而发为肥胖。由此可见，脾胃不足或脾胃虚弱是儿童肥胖症的主要病机特点。因此，在本研究中，不论何种中医证型的肥胖症均以补脾经作为操作的重点，依年龄不同操作3～10 min不等；同时还根据不同的中医证型，在重点补脾经以化湿浊的基础上，脾虚湿阻者加清肝经、掐揉板门以行气化浊；胃热湿阻者加清胃、大肠经及按揉丰隆、阴陵泉以清热利湿；肝瘀气滞者，加清肝经、擦胁肋、运内八卦，按揉太冲、阳陵泉，以疏肝理气、化瘀导滞；肾脾阳虚者，加补肾经，按揉肾俞、命门，以温补命门之火；阴虚内热者，加用清肝经、掐揉二人上马穴，按揉太溪及三阴交，以育阴除烦、清退虚热。如此针对不同中医证型，在补脾经的基础上再选取不同的穴位进行手法刺激，故能取得更好的临床疗效。

总之，在综合治疗方法的基础上采用经穴按摩治疗儿童单纯性肥胖症，可取得更好的治疗效果，且中医经穴按摩操作简单，无任何毒副作用，值得临床推广应用。