不同中医体质体检人群的SCL-90评分*

闫雪秋， 冉利梅， 聂四平， 杨 媛

(1.贵州医科大学 公共卫生学院， 贵州 贵阳 550025； 2.贵州医科大学附院 健康管理中心， 贵州 贵阳 550004)

体质现象是人体形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性[1-2]。中医体质辨识，即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的关系，从而制定防治原则，进行“因人制宜”的干预，发挥中医药“治未病”的优势。SCL-90是心理健康测试量表，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表[3]。本研究采用量表调查的方式，探寻不同体质体检人群SCL-90心理症状自评量表评分差异，为人群的心理保健提供思路与方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月～5月健康管理中心心理健康测评系统进行体质辨识和心理健康测试人群1 384例作为研究对象。纳入标准：无明显各系统疾病，能顺利完成中医体质辨识和心理健康测试者。排除标准：精神疾病、行为障碍患者，文化程度低下不能很好理解测试内容者，测试资料不全者。在1 384例调查对象中，男性743例、占53.68%，平均(42.89±10.04)岁；女性641例、占46.32%，平均(41.96±9.98)岁。

1.2 方法及观察指标

通过中医体质辨识表、SCL-90症状自评量表分别对体检人群的体质类型和心理健康情况进行测定。在测试过程中若个别体检人群对某些题目表述不理解，医务人员可做简短的解释，但不能含诱导或暗示的语言，以免影响测试结果。整个测试过程避免家属围观，确保受试者的隐私受到保护。

1.2.1中医体质分类标准 采用2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定表》[4-6]进行判定，《中医体质辨识表》由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表共60个条目构成。受试者回答表中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依据标准判定体质类型。当平和质转化分数≥60分且其他8种偏颇体质转化分数均<30分时，判定为“平和质”；当某种偏颇体质转化分数≥40分，判定为该“偏颇体质”；偏颇体质转化分数≥30分，判定为“倾向是”，表示有某种体质倾向；当不止一种偏颇体质转化分≥40分时，判定为“兼夹体质”，亚量表分数越高该体质类型的倾向性越明显。

1.2.2SCL-90症状自评量表的评分标准 SCL-90症状自评量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及。并采用症状因子分分别反映不同方面的心理症状情况。症状因子分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。从总均分的分值来看，提示被试者的自我症状评价介于“没有”至“严重”的某一个水平。总均分超过1.5分，表示被试者有相应的症状，分值越高表示症状越严重。按照全国成人SCL-90量表的因子分常模[7]：躯体化(1.37±0.48)分、敌对性(1.46±0.55)分、强迫(1.62±0.58)分、恐怖(1.23±0.41)分、人际关系(1.65±0.61)分、偏执(1.43±0.57)分、抑郁(1.5±0.59)分、精神病性(1.29±0.42)分、焦虑(1.39±0.43)分，超过以上标准提示受试者在该症状上有不同程度的异常，即处于一定心理亚健康状态。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 不同性别人群中医体质类型

在1 384例研究对象中，平和质769例、占55.56%，偏颇体质、兼夹体质和有某种体质倾向的倾向体质共615例、占44.43%；体质为平和质、湿热质的男性发生率高于女性，且差异有统计学意义(P<0.01)；体质为淤血质、气郁质、倾向体制和兼夹体质的女性发生率高于男性，且差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 不同性别人群中医体质类型构成Tab.1 Different TCM constitutions by gender

2.2 不同中医体质类型人群的年龄分布

对不同中医体质人群的平均年龄进行比较显示，淤血质人群平均年龄低于平和质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、气郁质及体质倾向，差异有统计学意义(F=2.143，P=0.024)，见表2。

表2 不同中医体质类型人群平均年龄Tab.2 Average age of people with different TCM constitutions

(1)与淤血质比较,P<0.05

2.3 不同中医体质人群的SCL-90量表评分

兼夹体质和各种偏颇体质SCL-90量表总均分高于平和质，其中气郁质、兼夹体质SCL-90总均分较其他偏颇体质高，差异有统计学意义(P<0.05)；不同体质类型人群SCL-90量表各症状因子分比较，差异有统计学意义，其中平和质人群各症状因子分低于其他体质；兼夹体质人群躯体化维度评分高于其他体质；气郁质、兼夹体质人群强迫、抑郁、焦虑、敌对等维度评分上，高于其他体质；在人际关系敏感维度评分上，气郁质得分最高，其次是兼夹体质、差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

2009年，中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准的发布，为中医“治未病”工作的开展提供了科学可行的工具，推动体质辨识纳入至国家基本公共卫生服务规范，并在全国中医预防和医疗机构得到了广泛应用。近些年来，国内学者较多研究中医体质类型与亚健康之间存在的关系，但具体研究中医体质与心理健康的关系的文章较少，本文章通过比较不同体质体检人群SCL-90量表评分差异，为人群心理健康保健提供思路与方法。本研究显示，不同中医体质人群性别分布具有一定差异差异，这与其他学者的研究基本相符[8-9]。体质为平和质、湿热质的人群，男性占比明显高于女性，而淤血质、气郁质、倾向性体质和兼夹体质的发生则女性占比高于男性。从总体上来说，女性各种偏颇体质的发生占比明显高于男性。这种分布特点可能与男性和女性的生理特点、心理状态及不同的生活起居习惯有关。男性湿热质较为突出，这与男性喜烟酒，多食膏粱厚味、油腻之品、安逸少劳从而酿湿生热有关，饮食肥甘、烟酒辛燥易生湿热，或使湿郁化热，湿热常伤阴津[10]。具体来说，女性淤血质和气郁质发生占比高于男性，这与女性的生理特点有关，如月经不调，更年期综合征的发生。

不同中医体质的年龄分布具有一定差异，这与王琦[11]提出的“体质是按时相展开的生命过程”，个体生命的不同阶段，体质会不断演变”的观点一致。但是本次研究中淤血质人群平均年龄低于其他体质人群，这与其他学者[8、12]研究所示淤血质的发生与年龄的增长有正相关趋势存在分歧，这可能与数据资料的抽样方式有关，在此样本中12例淤血质人群性别全为女性，平均年龄(35.83±7.91)岁，这可能与女性该阶段的生理特点有关，如月经情况，孕产情况。王琦[4]在《中医体质学》这本著作中提出体质是特定躯体素质与一定心理素质的综合体，体现中医“形神合一”思想。“形神合一”是中医学的基本核心理论之一，也是中医学整体观念的重要体现[13]，说明中医体质类型与个体心理健康状况存在一定联系。本次研究发现不同中医体质类型人群SCL-90症状自评量表评分存在差异，提示体质类型的不同对个体心理健康问题的发生存在影响，体质决定着个体心理健康问题的易感性和轻重程度。各种偏颇体质和兼夹体质SCL-90症状自评量表总均分高于平和质，其中气郁质、兼夹体质SCL-90总均分较其他偏颇体质高；提示气郁质较其他偏颇体质、两种及以上体质兼夹的人群较单一体质人群更易发生心理亚健康相关症状。不同体质类型人群SCL-90量表各症状因子分比较具有一定差异，单一偏颇体质、兼夹体质和有体质倾向的人群在SCL-90各症状评分方面均高于平和质人群，这与毕建璐[14]等学者提出的偏颇体质之人，其体内阴阳气血已经失调，具有发生相关疾病的倾向性基本相符。在躯体化维度评分上，平和质人群得分较淤血质之外的其他偏颇体质低，兼夹体质人群得分较其他偏颇体质高，提示兼夹体质人群可能对各种心理不适更具有躯体易感性；在强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性症状维度评分上，气郁质、兼夹体质人群得分高于其他体质，气郁质与兼夹体质人群得分两两比较无组间差异，提示兼夹体质和气郁质人群更易发生强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性等各种心理健康问题；在人际关系敏感维度评分上，气郁质得分最高，其次为兼夹体质，提示气郁质相较于其他体质更易出现人际关系敏感，这与气郁质多疑的特点基本相符。王琦等[3]曾提出气郁质是长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。先天遗传、精神刺激、暴受惊恐、所欲不遂、忧愁思虑等均是气郁质的成因。气郁质者易患郁证、脏燥、百合病、不寐、梅核气、惊恐等病证, 对精神刺激适应能力较差。林雪娟等[15]的研究也发现中医辨证为肝气郁结者，查自主神经功能紊乱高达90%以上。

表3 不同中医体质人群SCL-90量表总均分和各症状因子评分Tab.3 The whole average score and every factor score of SCL-90 of different TCM constitution

(1)与平和质比较，P<0.05;(2)与气郁质比较，P<0.05;(3)与兼夹体质比较，P<0.05

综上所述，不同体质类型对个体SCL-90症状自评量表评分存在着一定的影响，特别是气郁质与兼夹体质人群更易出现心理健康问题，因此调理和改善偏颇体质，通过中医保健手段调理气郁质，偏颇体质，有利于降低心理健康问题的发生，对个体心理健康保健具有积极意义。