I-gel喉罩在小儿腹股沟疝手术中的临床应用

钱 刚 闫 宏

(开封市中心医院麻醉科 开封 475000)

婴幼儿由于独特的生理特点，导致麻醉风险大，并发症多，提高小儿麻醉的安全性是临床麻醉的重要任务。现在腹腔镜下小儿疝气手术常采用气管插管或喉罩下全身麻醉，具有苏醒时间不易控制或血流动力学波动大等缺点。I-gel喉罩是无囊喉罩，具有创伤小，不易出现喉头水肿、声带损伤的优点。观察I-gel喉罩在小儿腹股沟疝手术中的临床应用，探讨其在此类手术的可行性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

择期全麻下拟行小儿腹股沟疝手术患者60例， ASAⅠ或Ⅱ级，年龄6/12～4岁，无明显心肺功能异常，肝肾功能未见异常，无咽喉肿痛、张口受限。采用随机数字表法，将患者随机平均分为两组：气管插管组(Q组)和I-gel喉罩组(I组)。

1.2麻醉方法

1.3观察指标

记录两组患者的体重、瑞芬太尼用量、手术时间、苏醒时间(从手术结束至患儿苏醒时间)、拔管时间(从手术结束至拔出气管导管或喉罩时间)。两组患者在麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后5min (T4)、拔管后1min(T5)、拔管后5min(T6)，记录HR、MAP。观察两组患者置入成功率，术后有无返流误吸、胃胀气、痉挛、呛咳、声嘶及喉粘膜出血等。

1.4统计分析

2 结果

2.1两组患儿性别、年龄、身高、体重等一般情况差异均无统计学意义。

T1、T2、T3、T4、T5、T6各时点MAP、HR比较，差异有显著性(P<0.05)，但均在正常范围内，Q组在T3、T5时点MAP、HR 均高于I组，见表1。

2.2两组患儿体重、术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量差异无统计学意义，见表2。

2.3两组患儿手术时间差异无统计学意义，I组患儿苏醒时间、拔管时间均短于Q组(P<0.05)，见表3。

2.4两组术中和术后并发症发生率的比较

两组患者均未发生返流和误吸；与Q组比较，I组胃胀气、喉粘膜出血发生率差异无统计学意义，痉挛、呛咳、声嘶等发生率降低(P<0.05)，见表4。

3 讨论

本研究结果显示I-gel喉罩用于小儿疝气手术，比气管导管插入或拔出时刺激小，血压、心率波动较小，呛咳及声嘶发生率低，苏醒时间及拔管时间相对较短。可能与以下因素有关：(1)小儿喉咽部面积较小，轻度的粘膜水肿即可产生严重

表1 不同时间节点两组间HP、MRP比较

指标组别T1T2T3T4T5T6HR(bpm)I组138.3±12.1123.2±10.5a132.5±8.9b128.4±10.6a134.2±11.4b136.7±12.1bQ组142.5±10.3124.5±12.1a144.5±14.2bc134.3±10.6b148.4±15.2bc140.3±12.6bMAP(mmHg)I组91.3±7.481.6±6.9a88.6±5.7b92.3±7.391.3±6.7b89.5±7.8bQ组90.2±6.583.1±5.6a95.7±7.8bc90.4±8.1b96.2±9.1bc93.4±7.7b

注：a组内比较，与T1对比，P<0.05；b与T2对比，P<0.05；c与I组相比，P<0.05。

表2 两组体重与瑞芬太尼用量比较

组别n体重(kg)瑞芬太尼用量(ug)I组2814.1±3.2161.6±19.2Q组3013.9±3.7154.5±16.8

注：与I组相比，P>0.05。

表3 两组手术时间、苏醒时间、拔管时间比较

组别n手术时间(min)苏醒时间(min)拔管时间(min)I组2833.3±7.16.3±2.77.3±2.6Q组3032.6±5.77.9±2.4a9.0±2. 7a

注：a与I组相比，P<0.05。

表4 两组麻醉后并发症之间比较

组别n返流误吸胃胀气呛咳痉挛声嘶喉粘膜出血I组280021002Q组3000114a14a3

注：a与I组相比，P<0.05。

的喉梗阻症状；(2)苏醒时，小儿处于浅麻醉下，吸痰、导管本身或拔管动作的刺激，均易导致呛咳、声音嘶哑、气道粘膜损伤及支气管痉挛等并发症[1]；(3)I-gel喉罩符合人体工学，明显缓解对咽喉部组织压迫和移位所致的创伤，不会造成喉罩与器官感受器反射，对比气管插管，明显降低应激反应的发生，减少心血管反应、呛咳、咽喉疼痛等[2]。喉罩置入后轻度漏气，在自主呼吸下一般不影响通气，但若行机械通气时如漏气致通气量降低，会出现气道梗阻、气道压升高导致胃胀、胃内容物反流误吸等现象，危及生命。呼吸道梗阻主要由于喉罩位置不当，罩体部分遮盖声门或会厌下垂致呼吸道部分梗阻，术中失败4例皆是与此有关。解决方法是及时更换喉罩、重置喉罩及气管插管。其中2个患儿行二次喉罩置入，采取方法为更换喉罩，选取偏大号的喉罩；2例改用气管插管，说明喉罩并不能完全代替传统的气管插管，因此，气管插管必须备用，与相关研究一致[3～4]。另外，喉罩属不稳定气道，易出现移位，术中应随时注意观察。I-gel喉罩是无囊喉罩，置入非常方便，且密闭性和稳定性好，该喉罩的密封压可以保证正常控制呼吸，且预留的侧孔可以插入胃导管保证胃内容气排空，预防误吸。因此，本研究无一例出现反流误吸情况。同时，I-gel喉罩对呼吸道刺激小，不影响气管纤毛运动，利于排痰，可减少术后肺不张、肺炎等并发症。

I-gel喉罩用于小儿全麻安全可行，具有术中血流动力学稳定，术后苏醒快，术后咽喉部并发症少等优点。