布地奈德联合氢化可的松琥珀酸钠治疗儿童支气管肺炎的效果评价

马姝丽，王菊平，邢亚兵

（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院药学部，河南郑州450018）

儿童支气管肺炎属于呼吸道疾病[1]。近几年由于环境污染等问题，儿童支气管肺炎的患病率逐渐升高。相关资料显示，支气管肺炎好发于年龄较小的婴幼儿，临床症状主要包括持续发热、肺部啰音、呼吸相延长、喘气粗长等[2]。支气管肺炎患儿的免疫系统及器官等尚未发育完善，病情容易反复，还可能引发一系列并发症，严重时甚至危及生命。目前多采用抗炎、对症治疗等综合治疗手段。临床资料表明，糖皮质激素可调节机体内重要成分，比如糖、蛋白质等合成代谢，以及较强的抗炎作用[3]。氢化可的松属于糖皮质激素，能够调节相关炎性介质水平，具有抗炎、免疫抑制等作用，常用于支气管哮喘等的治疗[4]。布地奈德是一种抗炎作用强的糖皮质激素，能够有效增强内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和减少抗体合成，减少过敏反应介质的释放，多用于治疗支气管哮喘和支气管炎[5]。本文主要探讨分析布地奈德联合氢化可的松琥珀酸钠对儿童支气管肺炎的效果及对炎症指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年8月我院收治的支气管肺炎患儿80例，纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学（第7版）》中小儿支气管肺炎的诊断标准，并经临床检查确诊；②入院时出现持续发热、咳嗽等明显的临床症状，肺听诊发现肺部啰音[6]，胸部X线片检查发现肺部出现较为明显的模糊阴影；③年龄不超过10岁；④患儿家属均知情同意参与本研究。排除标准：①病情较严重者；②对本研究使用药物过敏者；③严重营养不良者[7]；④合并佝偻病者；⑤较短时间内使用过其他药物治疗者；⑥合并其他呼吸系统疾病或患有先天性严重支气管缺陷者[8]。按照随机数字表法分为研究组与对照组，各40例。研究组男21例，女19例，年龄3～6岁，平均年龄（4.1±0.8）岁；对照组男22例，女18例，年龄3～7岁，平均年龄（4.7±0.6）岁。两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院伦理委员会已批准本研究。

1.2 方法

两组患者入院后，给予退烧止咳的药物，并进行祛痰、抗感染等常规治疗。

1.2.1 对照组： 应用布地奈德治疗，具体如下：布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康公司，注册证号：H20140475）1 mg，与3 mL 0.9%氯化钠注射液混匀后雾化吸入，吸入时间保持10 min左右，tid，持续治疗7 d。后期根据患者的情况适当增加或者减少雾化次数。

1.2.2 研究组： 在对照组基础上联合应用氢化可的松琥珀酸钠治疗，具体如下：氢化可的松琥珀酸钠（烟台东诚北方制药有限公司，国药准字：H20084319）5～10 mg溶于300 mL葡萄糖注射液中，静脉滴注，qd，持续治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组疗效： 疗效判定标准为显效：发热、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音等症状全部消失，X线检查肺部阴影消失；有效：症状明显改善，X线检查肺部阴影减少；无效：症状没有改善，X线检查肺部阴影无明显变化，病情有加重趋势[9]。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 肺功能及炎性因子： 采用肺功能测定仪测定肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）、第1秒呼气容积同肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）以及6 min步行试验（6MWT）；采用酶联免疫吸附试验测定炎性因子指标，包括肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、C-反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组肺功能比较

治疗前两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组肺功能比较

2.3 血清炎性因子比较

治疗后研究组三种血清炎性因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子比较

3 讨论

儿童的气管、支气管等器官组织尚未发育成熟，与成人相比，小儿支气管肺炎治疗难度较大[10]。相关研究表明，支气管肺炎容易导致患儿发生肺功能障碍，FVC、FEV1、FEV1/FVC等指标大幅度下降；而且患儿体内会大量产生TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子[11]。

针对儿童支气管肺炎常采用抗生素等药物治疗，但是效果甚微。近年来糖皮质激素应用于小儿支气管肺炎的治疗中，相比于普通的抗菌药，糖皮质激素抗炎、抗毒素作用更强，还能调节糖脂代谢等通路。本研究使用的两种药物均为糖皮质激素类药物，其中布地奈德为雾化吸入类糖皮质激素，氢化可的松琥珀酸钠为短效糖皮质激素[12]。布地奈德能降低支气管黏膜中嗜酸性粒细胞的数量，减轻气道炎性反应；抑制支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应，促使患儿气道恢复通畅。氢化可的松琥珀酸钠具有抗炎、抗过敏、抑制免疫等作用，并可调节糖皮质激素的含量，减轻细胞损伤。本研究结果显示，研究组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。说明两种药物联合治疗小儿支气管肺炎的疗效比单独使用的效果更好。本研究中，治疗后研究组肺功能指标水平明显优于对照组（P＜0.05）。说明联合布地奈德与氢化可的松琥珀酸钠能够有效改善支气管肺炎患儿的肺功能。

TNF-α是一种早期促炎因子，可促进其他炎性因子的释放。IL-6是一种较为复杂的炎性因子，主要作用为协调IL-1、促进T淋巴细胞分化等反应，增加中性粒细胞，引起免疫应答反应。CRP是在机体受到炎症性刺激下产生的一种特异性标志物[13]。本研究中，治疗后研究组血清炎性因子水平明显低于对照组（P＜0.05）。说明布地奈德联合氢化可的松琥珀酸钠可有效降低支气管肺炎患儿的炎性因子水平，控制炎症反应。

综上所述，布地奈德联合氢化可的松琥珀酸钠治疗儿童支气管肺炎的效果显著，能够有效改善临床症状，降低血清炎性因子水平，值得临床进一步推广应用。