安宫黄体酮联合抗菌药治疗子宫内膜炎的临床效果研究

王利霞

（南石医院妇产科，河南南阳473065）

子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生的炎性改变，细菌可沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜。该疾病治疗不彻底，炎症可反复发作，严重者可影响子宫肌层形成子宫肌炎。临床治疗以抗菌药治疗为主，但长期使用抗菌药易导致耐药菌出现，对于病情复杂者，多采用联合用药。安宫黄体酮为一种可直接作用于子宫内膜的孕激素类药物，能促进病变组织脱落，有利于病情转归[1]。本研究旨在探究安宫黄体酮联合抗菌药治疗子宫内膜炎的临床效果，为临床安全用药提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2017年3月我院收治的94例子宫内膜炎患者为研究对象。纳入标准：年龄20～46岁；符合《实用妇产科学（第3版）》[2]中子宫内膜炎诊断标准；患者知情同意。排除标准：对本研究治疗药物过敏者；合并其他妇科疾病或精神疾病者。按照随机数字表法分为联合组和常规组，各47例。联合组平均年龄（27.63±5.12）岁，平均病程（4.21±1.13）月；常规组平均年龄（26.86±5.01）岁，平均病程（4.36±1.03）月。两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组予以甲硝唑（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字：H33021536，规格：10 mL:50 mg）静脉注射，首次给药剂量为15 mg/kg，维持剂量为7.5 mg/kg，每6～8 h注射1次。联合组在常规组基础上予以安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33020715， 规 格：2 mg*100片 ）10 mg，qd，po。两组均治疗14 d。

1.3 疗效评价标准

治愈：白带增多、腹痛等临床症状消失，白细胞水平恢复正常；好转：上述症状好转，白细胞水平接近正常；无效：症状无改善，白细胞水平下降[3]。

总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 指标检测方法

分别于治疗前、治疗14 d后采集两组患者空腹肘静脉血5 mL，分离血清备用，采用ELISA双抗夹心法测定血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平；月经来潮后12 h内取子宫内膜组织，除血迹后制成石蜡切片，用免疫组化法测定子宫内膜组织基质金属蛋白酶（MMP）-9水平。

1.5 观察指标

比较两组疗效、治疗前后血清C反应蛋白、TNF-α和子宫内膜组织MMP-9水平变化情况。

1.6 统计学分析

用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量数据以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

联合组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后血清C反应蛋白、TNF-α水平比较

治疗14 d后，两组血清C反应蛋白、TNF-α水平均较治疗前降低，且联合组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后子宫内膜组织MMP-9水平比较

治疗14 d后，两组子宫内膜组织MMP-9水平较治疗前降低，且联合组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后血清C反应蛋白、TNF-α水平比较

表3 两组治疗前后子宫内膜组织MMP-9水平比较

3 讨论

甲硝唑是一种半衰期较长且具有较强杀菌作用的硝基咪唑衍生物，可通过消除子宫内膜功能层及基底层的炎症来改善子宫内膜炎患者的临床症状。此外，该药在体内的代谢产物可通过干扰细菌脱氧核糖核酸合成来抑制细胞繁殖，有利于病情转归[4]。临床采取甲硝唑治疗子宫内膜炎具有一定的疗效，但治疗周期较长，可能导致产生耐药菌。研究表明，安宫黄体酮为一种具有抗雌激素作用的孕激素类药物，通过拮抗雌激素来抑制子宫内膜增生，促进炎症组织脱落，进而达到抗感染和减轻炎症反应的目的[5]。此外，该类药物可直接作用于子宫内膜，降低组织通透性，减少炎症细胞浸润造成的内膜损伤，促进子宫内膜修复[6]。本研究结果显示，加用安宫黄体酮的联合组治疗总有效率显著高于常规组，证实安宫黄体酮治疗子宫内膜炎的疗效较好。

除症状改善外，细胞因子的水平变化也与子宫内膜炎患者的预后密切相关。TNF-α和C反应蛋白均为炎症相关因子，为反映机体炎症水平的敏感指标[7]。MMP-9在机体内经过一系列蛋白酶级联的激活作用，与其抑制剂金属蛋白酶组织抑制因子（TIMP）-1共同维持其它细胞因子和蛋白酶的平衡，若稳定状态被打破则会造成组织损伤甚至出血。此外，MMP-9可增加血管通透性和炎性细胞浸润程度，加重炎症反应，不利于子宫内膜组织修复[8]。本研究结果显示，治疗14 d后，两组血清C反应蛋白、TNF-α水平和子宫内膜组织MMP-9水平均较治疗前降低，且联合组低于常规组，差异显著。说明加用安宫黄体酮可有效减轻子宫内膜患者的炎症反应，促进感染组织脱落及子宫内膜修复。

综上所述，安宫黄体酮联合抗菌药治疗子宫内膜炎的疗效确切，可减轻炎症反应，促进子宫内膜修复，利于病情转归。