川芎嗪注射液联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的疗效分析

丁楠，武海英

（河南省人民医院妇产科，河南郑州450003）

妊娠期高血压（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期常见疾病，临床表现为妊娠期水肿、蛋白尿、高血压等，严重时血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至出现抽搐、昏迷等，严重威胁母婴生命安全[1]。因孕妇存在诸多用药禁忌，临床尚未有特效治疗措施，多以调整饮食、保证充足睡眠、控制血压等措施为主。其中调控血压药物主要有肾上腺素能受体阻滞剂、中枢性肾上腺素能神经阻滞剂及钙离子通道阻滞剂等。硝苯地平属于钙离子阻滞剂，可抑制钙离子内流及释放，缓解冠状动脉痉挛、收缩，降低血管阻力，促使血压下降[2]。另外，研究发现HDCP患者血液处于高凝状态，可进一步促使血压上升，对母婴结局不利。川芎嗪注射液具有抗凝、抗血小板聚集、扩张小动脉，改善微循环等作用[3]。本研究探讨川芎嗪注射液与硝苯地平联合治疗HDCP的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入/排除标准

纳入标准：均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[4]中HDCP临床诊断标准；均签署研究知情同意书。排除标准：凝血功能异常者；肾、肝等脏器功能异常者；合并妊娠期糖尿病等其他疾病者；对本研究所用药物过敏者；妊娠前患有高血压者；伴有其他急慢性感染疾病者。

1.2 一般资料

选取2016年1月—2018年3月我院收治的HDCP患者92例，按随机数字表法分为两组，各46例。对照组年龄24～39岁，平均年龄（30.03±3.02）岁；孕周22～39周，平均孕周（29.81±3.02）周；初产妇27例，经产妇19例。观察组年龄23～38岁，平均年龄（29.98±2.81）岁；孕周21～38周，平均孕周（30.02±3.14）周；初产妇26例，经产妇20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.3 方法

两组均限制食盐摄入量，保证充足睡眠，给予镇静药物。

1.3.1 对照组 给予硝苯地平（莎普爱思强身药业有限公司，国药准字：H22020904）治疗，10 mg，tid，po。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合川芎嗪注射液（广东南国药业有限公司，国药准字：H44023345）治疗，120 mg加入5% 250 mL葡萄糖注射液，ivgtt，qd。两组均持续用药10 d。

1.4 疗效判定标准

无效：经治疗临床症状体征无变化，血压≥140/90 mmHg；改善：经治疗临床症状体征改善显著，血压为120～140/80～90 mmHg；显著改善：经治疗临床症状体征基本消失，血压≤120/80 mmHg[5]。

总有效率=（改善+显著改善）/总例数×100%。

1.5 观察指标

①临床疗效；②治疗前后血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]；③妊娠结局。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗总有效率为91.30%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 血压

两组治疗前血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压水平比较

2.3 妊娠结局

观察组剖宫产、产后出血、早产、宫缩乏力、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较

3 讨论

目前HDCP发病原因尚未完全清楚，研究认为与遗传、精神过度紧张、免疫及血管内皮受损等因素造成神经系统功能紊乱，全身小动脉痉挛及水钠潴留，外周血管阻力增加，升降压系统失衡有关。临床治疗常从利尿、解痉、降压等入手。

硝苯地平作为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，对钙离子进入平滑肌细胞及心肌细胞跨膜转运的抑制作用较强，还能阻滞钙离子从细胞内释放，从而解除冠状动脉痉挛，降低血管外周阻力，促使血压下降。但临床实践发现，硝苯地平半衰期较短，用药期间容易出现血压波动，快速扩张血管将导致有效血液循环量减少，诱使交感神经兴奋，出现心动过速等不良反应[6]。此外HDCP病理机制复杂，单纯降压治疗效果有限，需联合其他方面，加强干预治疗。血管内皮细胞受损作为HDCP主要病理机制，可激活血小板及相关凝血因子，引发或加重血液高凝状态，治疗时增加抗血小板聚集及抗凝药物，改善微循环十分必要。川芎嗪注射液是从中药川芎中提取制成，属于活血化瘀类药物，具有扩张小动脉、抗血小板聚集、改善微循环等作用。肖水洋等研究指出，与丹红注射液比较，川芎嗪注射液可明显降低缺血性脑血管病患者的血液黏度，改善血液流变学指标[7]。本研究联合川穹嗪注射液与硝苯地平治疗HDCP，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后血压水平显著低于对照组（P＜0.05），提示川芎嗪注射液联合硝苯地平可促使HDCP患者血压下降，提高临床疗效。硝苯地平可通过抑制钙离子内流及释放等机制促使血压降低，川芎嗪注射液有抗血小板聚集、抗凝、改善微循环等作用，两者联合可从多病因机制入手，协同降低血压，提高临床治疗效果。此外，当母体血压得到控制，可促使胎盘血液供应充足，降低因胎盘血流灌注减少引起的胎儿呼吸窘迫、窒息等发生风险。本研究结果显示，观察组剖宫产、产后出血、早产、宫缩乏力、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率较对照组低（P＜0.05），提示川芎嗪注射液联合硝苯地平治疗HDCP，可改善母婴结局。

综上所述，川芎嗪注射液联合硝苯地平治疗HDCP的疗效显著，可促使患者血压下降，改善母婴结局，值得推广。