瑞舒伐他汀联合依折麦布对早发冠心病急性心肌梗死患者血脂和炎症因子的影响

李北方，刘飞，文传辉，高星，李勇，刘阳贵，刘仁光

（1. 鹤壁市人民医院心内科，河南鹤壁458001；2. 锦州医科大学附属第一医院心血管病研究所，辽宁锦州121000）

早发冠心病急性心肌梗死是心血管内科的常见病，该病的发生和进展与多种因素均有紧密关联，对患者的生命安全造成严重危害[1]。临床治疗多采用药物治疗。既往研究指出，瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗早发冠心病急性心肌梗死的疗效确切[2]，但是关于该方案对患者血脂和炎症因子的影响报道尚少。本研究选取我院收治的106例早发冠心病急性心肌梗死患者为研究对象展开对照试验，重点在于探讨瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗对患者血脂和炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月—2016年12月我院收治的早发冠心病急性心肌梗死患者106例为研究对象，按照随机数字表法分为联合组与常规组，各53例。联合组男30例，女23例，年龄42～63岁，平均年龄（56.7±6.1）岁，合并症：糖尿病34例，高脂血症30例，高血压40例；常规组男28例，女25例，年龄41～65岁，平均年龄（57.2±5.9）岁，合并症：糖尿病32例，高脂血症26例，高血压41例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：临床检查确诊为早发冠心病急性心肌梗死；符合研究所用方案治疗指征；近1周内未接受其它方案治疗；患者对本研究知情同意。

排除标准：合并先天性心脏病者；存在严重的创伤史者；既往有重大的心脏手术史者；对瑞舒伐他汀或依折麦布存在治疗禁忌症者。

1.3 方法

常规组接受常规方法治疗，包括利尿、减轻心脏负荷、降糖、控制血压、稳定水和电解质平衡等，另给予瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20160025）治疗，剂量10 mg/d，qd，睡前服用；联合组在常规组基础上联用依折麦布片（默沙东制药有限公司，国药准字：J20171023）治疗，剂量为10 mg/d，qd，睡前服用。两组均持续治疗6个月。

1.4 观察指标

比较两组疗效，治疗后血脂指标、炎症因子水平及不良反应。①疗效评价标准：临床症状基本消失，心肌梗死面积减少≥70%为显效；临床症状明显减轻，心肌梗死面积减少≥30%且＜70%为好转；临床症状无明显改善，心肌梗死面积减少＜30%甚至不减反增为无效。

总有效率=（显著控制+好转）/总例数×100%

②血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），均在空腹状态下抽取血样并利用全自动生化分析仪检测。③炎症因子包括血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6，均抽取外周静脉血样利用全自动生化分析仪检测。④不良反应：统计用药期间的不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 15.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

联合组总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗后血脂水平比较

治疗后联合组TC、TG、LDL-C均低于常规组，HDL-C高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组治疗后血脂水平比较

2.3 两组炎症因子水平比较

联合组治疗后hs-CRP、TNF-α和IL-6均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较

2.4 不良反应发生率比较

联合组发生头晕3例，恶心2例，不良反应发生率为9.43%；常规组头晕2例，恶心1例，不良反应发生率为5.66%。组间比较差异无统计学意义（χ2=0.135，P=0.713）。

3 讨论

早发冠心病急性心肌梗死的发生原因主要是冠状动脉粥样硬化病变，此类病理改变的基础是血脂升高、血液黏稠、血流动力学指标异常[3-4]。据调查发现，大多数早发冠心病急性心肌梗死患者的血脂水平均出现不同程度的升高，且由于血管内皮缺血缺氧性损伤导致的炎症反应也是最重要的病变之一[5]。另有研究证实，相较于同年龄段健康人群，早发冠心病急性心肌梗死患者中血清TC、TG、LDL-C均异常升高，HDL-C异常降低，此外包括hs-CRP、TNF-α和IL-6在内的常见炎症因子指标也均异常升高[6]。三种炎症因子指标均积极参与炎症反应过程，并对炎症反应加重具有正向促进作用，因此治疗早发冠心病急性心肌梗死的关键是控制血脂和炎症因子水平。

本研究结果显示，治疗后联合组的疗效显著优于常规组（P＜0.05），与既往曹丽华等人的研究结果相符[7]，证实瑞舒伐他汀与依折麦布联用治疗早发冠心病急性心肌梗死能够增强临床疗效。瑞舒伐他汀属于选择性HCMG-CoA还原酶抑制剂，能够阻断羟甲戊酸代谢，还可减少细胞内胆固醇的合成，反馈性对细胞膜表面的LDL受体产生刺激，清除过多的胆固醇，降低血脂水平。该药不仅能够通过降低血脂水平控制早发冠心病急性心肌梗死患者冠状动脉病变，还可促进LDL的吸收和分解，相较于其他类型他汀类药物的作用更强。依折麦布属于一种胆固醇吸收抑制剂，可通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇存储量。与瑞舒伐他汀联用能够协同发挥控制血脂、控制早发冠心病急性心肌梗死患者冠脉病变的作用。

此外，本研究结果发现，治疗后联合组TC、TG、LDL-C及炎症因子水平均低于常规组，HDL-C高于常规组，说明瑞舒伐他汀与依折麦布联用能够有效调节早发冠心病急性心肌梗死患者的血脂水平，降低炎症反应。此外，两组不良反应发生率比较无显著性差异，证明联合用药不会增多不良反应，提示该方案具有一定的安全性。

综上所述，瑞舒伐他汀与依折麦布联合治疗早发冠心病急性心肌梗死能增强疗效，有效降脂，控制炎症反应，且安全性良好。